炎症性肠病患者饮食调查与分析

炎症性肠病患者饮食调查与分析（下）

周云仙陈焰

中华护理杂志，，48(10):-.

3讨论

3.1炎症性肠病患者不耐受饮食种类较多且存在个体差异

本调查发现，炎症性肠病患者常见的不耐受饮食有乳制品、酒类、油腻食物和辛辣食物等，与国外文献报道[4,7-8]基本一致。Jones等[9]曾指出，克罗恩病患者可因乳制品等食物而复发，患者去除饮食中的牛奶后，症状得到了不同程度的改善，可能与炎症性肠病患者乳糖不耐受或肠道炎症活动期乳糖不耐受有关。Jowett等[10]发现，饮食中肉类和酒精性饮料的摄入与溃疡性结肠炎的复发率呈正相关。但是，与国外不同，本次调查发现生冷食物也是国内炎症性肠病患者常见的不耐受饮食。这可能与不同人群的生活习惯有关，如西方人习惯吃生的蔬菜水果沙拉，喝凉水或冰水，所以其肠胃对生冷食物比较适应，而国人则习惯吃熟的蔬菜，喝温水或热水。按照中医的观点，生冷食物对胃是一种不良刺激，可导致胃肠不适。这一现象是由于生理反应还是饮食文化的差异所致，我们还需进一步探讨。

本调查还发现，炎症性肠病患者不耐受饮食种类较多，其中克罗恩病患者达36种，溃疡性结肠炎患者达10种，且不同个体具体不耐受的饮食有所不同。然而，40.7%的被调查者习惯于从病友处获得饮食信息，这一点着实令人担忧。基于饮食不耐受的个体差异，很难确定一组所有溃疡性结肠炎或克罗恩病患者都应避免的食物[8]，不建议患者仅凭他人的建议就禁忌某些饮食。而且，调查发现，同一食物不同烹饪方法对患者肠道的耐受性也有所区别。如患者一般对清蒸土豆或水煮鸡蛋耐受良好，而油炸土豆或煎荷包蛋则因其脂肪含量增高，使部分患者出现肠道不耐受。此外，辛辣食物中刺激性调料，如辣椒、生姜、大蒜等的添加，也可导致一些患者出现肠道不耐受。这一点无疑给炎症性肠病患者日常饮食管理带来了巨大的挑战。

3.2炎症性肠病患者过度限制饮食非常普遍

本次调查发现，近%的患者因为炎症性肠病有1种或1种以上的饮食禁忌，其中以辛辣食物、酒类、乳制品、生冷食物、海产品、油腻食物和粗纤维食物等为多见。国外文献[11]指出，炎症性肠病患者常常禁忌乳制品、油腻食物和粗纤维饮食。本调查表明，辛辣食物、酒类和生冷食物是炎症性肠病患者常见的不耐受饮食。患者将这些“问题饮食”列入个人饮食禁忌属于情理之中。海产品尽管不耐受患者不多，但将其列入饮食禁忌的较为普遍。这可能与传统观念认为海产品是“发”的，可促进炎症扩散或导致过敏，因而患者认为对其健康不利有关。余权珍[12]的报道也证实了这一观点。

本调查还显示，患者很少排除某一种具体食物，而倾向于排除一大类食物。例如，海产品常作为一大类食物排除，而不是某一种特定的引起消化道症状的食物,如三文鱼、河虾、湖蟹等。而且，我们的调查对象中，存在3种或3种以上饮食禁忌的比例较高，说明过度限制饮食非常普遍，这一现象令人堪忧。而且，关于这点，目前国内外文献也非常不足。由于炎症肠道影响营养物质的消化吸收，许多炎症性肠病患者存在一定程度的体质量偏低和营养不良。盲目或过度限制饮食会加重营养不良。如调查发现，不是所有的炎症性肠病患者都不能进食乳制品。部分患者毫无依据地禁忌乳制品，很可能会弊大于利。更重要的是，饮食是人生活的重要组成部分，几乎所有的社交活动，如假日聚会、朋友聚会等，都会涉及聚餐，过度限制饮食会对那些本来就因为肠道和全身症状而社交受限的患者的生活质量进一步造成不良影响。过度限制饮食可能与患者对疾病的认识不正确有关，也可能与医护人员或病友不恰当的饮食建议有关。如Ballegaard等[4]报道，患者疾病发作时对某种食物不耐受，但缓解后，患者可能因担心复发而继续禁忌这些食物，不敢尝试放宽饮食限制。有必要进一步探讨在没有有力证据的情况下，为什么饮食限制仍被多数患者接受的深层原因。

3.3对炎症性肠病饮食护理的启示

目前，临床护理人员往往凭个人经验和直觉指导炎症性肠病患者饮食，或直接照搬国外饮食方面的做法。由于饮食种类及烹饪方法的巨大差异，国外的一些研究结果在国内参考价值不大，甚至可能有误导作用。本调查提示，炎症性肠病患者的饮食应个体化。可根据患者的诊断（溃疡性结肠炎或克罗恩病）、病变部位(小肠或大肠)、疾病阶段（活动期或缓解期）、病情（轻或重）等进行适当调整。如因为小肠是脂肪吸收的关键部位，小肠病变的克罗恩病患者，炎症发作时可低脂饮食，避免进食可引发或加重消化道症状的不耐受饮食，炎症好转时则可以进食平衡膳食；乳糖不耐受的炎症性肠病患者可限制牛奶摄入，以减轻胃肠不适。以腹泻为主的溃疡性结肠炎患者炎症发作时可减少粗纤维摄入，以减少大便次数，但以便秘为主要表现的溃疡性结肠炎以及缓解期溃疡性结肠炎患者则需适量摄入粗纤维，为结肠细菌生长提供合适的肠道环境。有肠道狭窄的患者应低纤维饮食，避免进食水果皮、坚果、芦笋、莴苣等，以免造成机械性肠梗阻[5,13]。Imes等[14]认为，6个月的个体化饮食咨询可显著降低门诊克罗恩病患者的疾病活动指数，提高疾病缓解率，减少药物治疗和住院天数。在这方面，炎症性肠病专科护士可发挥重要的作用。

4小结

本研究调查了医院炎症性肠病患者的饮食不耐受和饮食禁忌情况，所收集的饮食不耐受信息来自患者的主观感受，可能会与实际情况存在一定偏差。另外，回顾性设计也可能会影响患者饮食体验的回忆。调查发现，炎症性肠病患者饮食不耐受种类较多且存在个体差异，同时过度限制饮食在这一群体患者中非常普遍。临床护士可参考此信息对患者开展个体化饮食指导及饮食护理，以减轻患者症状，提高其生活质量。

参考文献

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