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美沙拉秦在克罗恩病治疗中的作用
#莎尔福学术速递#---美沙拉秦在克罗恩病治疗中的作用----系列二
小伙伴们，上期我们一起学习了美沙拉嗪对轻中度CD诱导缓解的治疗作用，分析了目前美沙拉嗪在CD应用的现状，通过4篇文献的分享，相信大家对于CD适应症的推广已经做到了心中有数，手中有武器。今天小莎将接着与大家分享美沙拉嗪在克罗恩病中另外两个适应症的推广—维持缓解期的应用与CD术后预防复发。以上两个适应症属于CD推广的拓展适应症，与其相关的文献较少，证据相对较为薄弱，小伙伴们在临床推广中，应该注意其应用范围，正确掌握推广点。下面我们就一起来学习下针对这两个适应症，我们又应该如何去做呢。
二、美沙拉嗪在CD缓解期的维持治疗作用
美沙拉嗪对于维持缓解的疗效目前的观点主要趋向于效果不明显（FordAC,etal.AmJGastroenterol;:），但是部分指南对于5-ASA诱导缓解的CD患者仍然推荐继续使用5-ASA作为缓解期的维持治疗（年中国炎症性肠病诊断与治疗的共识意见）。
三、美沙拉嗪在CD术后的预防复发作用
大约有50%-80%的CD患者需要手术治疗，术后常出现吻合口和近端炎症复发，既往临床研究发现，SASP预防CD复发无效，术后口服5-ASA可降低CD术后复发率和炎症程度，尤其对于使用免疫抑制剂有禁忌或有副作用的患者（AlexanderC.Ford.TheAmericanJournalofGASTROENTEROLOGY，17August;doi:10./ajg..）。
四、结论
通过对CD有关文献的梳理，我们总结出美沙拉嗪在CD的治疗中作用如下：
1.对于轻中度CD诱导缓解部分有效：
1)时间依赖释放型美沙拉嗪制剂对于轻中度CD诱导缓解疗效有限；
2)PH依赖释放型美沙拉嗪对病变部位在回肠和/或升结肠的轻中度活动期CD诱导缓解疗效确切，其疗效与布地奈德相当；
3)对于激素不耐受的患者仍然推荐美沙拉嗪作为轻中度CD诱导缓解的二线治疗药物；
4)对于药物安全性要求较高的患者，如备孕、怀孕或哺乳期的患者，推荐使用美沙拉嗪作为轻中度CD诱导缓解选择药物。
2.对于CD维持缓解作用不明显，但是美沙拉嗪诱导缓解的患者推荐继续使用美沙拉嗪维持治疗。
3.对于CD术后预防复发，荟萃分析结果显示有效，尤其是对于使用免疫抑制剂有禁忌或有副作用的患者推荐使用美沙拉嗪。
小编总结：以上是我们对与CD有关的文献进行了梳理，总结出了在CD上我们能够用到的推广武器，那么指南上对于CD又是怎么说的呢。
年ECCO第三版CD指南中提到：
1.CD治疗药物的选择：
早期的临床研究显示口服氨基水杨酸制剂可以有效治疗活动期的回肠型、回结肠型以及结肠型CD。丙烯酸树脂包被的美沙拉嗪（莎尔福）3.2g/天对于回结肠型、结肠型CD有效。
2.CD术后：
单独回肠切除术的患者可选择大剂量的美沙拉秦预防术后复发
3.灌肠液对左半结肠型CD或贮袋炎有效：
美沙拉嗪灌肠治疗作为辅助治疗方案可能对左半结肠型克罗恩病或贮袋炎患者具有一定疗效。
本期的分享就到此结束啦，希望能对小伙伴们在CD的临床推广带来学习与帮助。欢迎各位小伙伴#莎尔福学术速递#，与小莎一起分享学习，咱们下期再见！[大兵][大兵]
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