您的当前位置：克罗恩病 > 优质医院 > 特别关注克罗恩病肠道纤维化诊治进展
特别关注克罗恩病肠道纤维化诊治进展
医院陈旻湖
肠道狭窄的病理生理基础是肠道纤维化，纤维化一旦形成后难以逆转，目前缺乏有效诊断和治疗方法，因而成为CD诊治中最棘手的难题之一。近年来，肠道纤维化成为IBD领域的研究热点，欧洲炎症性肠病学会（ECCO）亦正在制定相关共识指南。
肠道狭窄的预测
目前尚缺乏预测肠道狭窄形成的临床特异性指标。研究表明，与狭窄形成相关的临床危险因素包括年龄＜40岁，诊断时需使用激素，肛周病变，回肠病变和深大溃疡等，但这些因素与穿透性病变和“disablingdisease”同样相关，特异性差，临床应用受限。遗传易感性研究表明，NOD2、TLR4、CX3CR1和ATG16L1突变与小肠狭窄相关。表观遗传学研究表明，肠道狭窄患者外周血miR-29b水平明显降低；体外实验显示，miR-29b可负向调控肠纤维化，有望成为预测肠道狭窄的新标记物。在免疫学研究方面，某些与肠道微生态相关的血清抗体，如anti-CBir1、anti-OmpC和ASCA证实与肠道狭窄相关。
肠道狭窄的诊断
影像学检查如CTE和MRE在诊断肠道狭窄方面具有很高的敏感性和特异性。近年来的研究热点集中在新型影像学技术定量评估肠道纤维化，鉴别炎症性与纤维性狭窄，指导临床治疗决策。最近一项回顾性研究表明，肠道MRE动态增强有助于判定肠道纤维化程度。超声弹性成像可间接或直接反映组织的硬度，已用于肝脏纤维化的程度判断。动物实验及患者离体标本研究显示，超声弹性成像可反映肠壁纤维化程度。笔者所在的课题组近年来亦尝试将剪切波超声弹性成像用于克罗恩病患者肠道纤维化的在体评估，初步研究结果表明，该技术可定量评估肠壁纤维化程度。磁化传递技术（MT）是一种MR新技术，动物实验表明该技术可准确判定肠道纤维化程度。本课题组初步研究结果表明，MT有助于鉴别炎症性与纤维性狭窄，是一种极具应用前景的评估新手段。
肠道狭窄的处理
肠道狭窄的诊治策略取决于狭窄部位、长度、炎症程度，以及有无合并脓肿、瘘管或癌变等情况。目前仍无抗肠道纤维化的有效药物问世。若狭窄部位炎症程度明显，可予以激素或生物制剂等治疗。对于长度小于5cm的狭窄，内镜下扩张技术成功率高，并发症较少，短期和长期临床疗效可，是值得推荐的治疗手段。目前尚无充分证据表明扩张后局部注射激素或生物制剂或支架植入会提高内镜扩张临床疗效。手术治疗方面，术式的选择取决于狭窄长度。一般来说，短段肠道狭窄推荐Heineke-Mikulicz术式，长段狭窄推荐Finney-like术式或Isoperistaltic狭窄成形术。
中华医学信息导报