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治疗克罗恩病要注意营养支持
BAIDU_CLB_fillSlot(740274); 克罗恩病（CrohnS disease，CD）是一种慢性、易复发的非特异性肠道炎症，可累及消化道的每一部分。在疾病的进展期，肠壁由于发生肉芽肿炎症而肥大、萎缩，肠袢狭窄、畸形，患者多伴有程度不等的腹泻、便血、梗阻症状，体重下降、营养不良随之出现，严重影响患者的生活质量，故对CD患者的营养支持治疗越来越受到重视。 临床发现约76％的CD患者会出现体重下降、营养不良，而手术后的高代谢和分解代谢更使其营养状况进一步恶化。所以营养支持成为CD患者平稳渡过围手术期必不可少的一环。大宗前瞻性随机的研究已经表明。严重营养不良的患者在术前进行7～1O天的TPN治疗后，其术后主要的、非感染性的并发症明显降低。另一项研究表明，重度CD患者伴营养不良在术前接受短期的TPN后，其骨骼肌和呼吸肌的功能明显增强。全肠外营养（TPN）和肠内营养（EN）在维持CD缓解及减少术后并发症上的作用越来越受到重视，甚至CD患者的营养介入被提升到作为一个首要的抗感染治疗的高度来研究。 临床实验显示，患者经营养支持后。各项营养指标均得以改善，且没有出现营养不良所致的并发症。营养介入采用何种途径为宜，人们的认识也有一个转变过程。在过去几十年中，“消化道休息论”一直被公认为是TPN治疗CD的首要作用机理，但后来通过多中心前瞻性研究证明，这一机理是错误的。自此，TPN不再充当克罗恩病活动期营养治疗的主要角色，人们开始更多地关注肠内营养在CD发作期的治疗价值。 肠内营养的优势在于：① 要素饮食通过替代普通食团中复杂的蛋白质抗原及改变肠道菌群的作用而减少了抗原物质与肠粘膜的接触，极大地减少了抗原物质对炎性肠道的刺激；② 要素饮食含有谷氨酰胺，易于小肠粘膜的吸收。并且是肠粘膜修复和再生的主要能量来源，有利于防止小肠绒毛萎缩。 学者认为TPN适用于重度CD患者，如广泛小肠病变、频繁腹泻或显着并发症者，如肠管高度狭窄、瘘管、脓肿、重度肛门部病变、短肠综合征时。术前肠道功能存在者。应以肠内营养加部分肠外营养支持；术后肠道功能恢复后，应及时过渡到肠内营养。一般患者可耐受，但营养液最好现配现用。不要以冰凉状态服用。这样可减少胃肠道刺激。 而且从TPN过渡到EN必须逐步进行，不能骤然停止，特别是对CD多次复发、反复手术造成的短肠综合征，宜逐渐经过EN以使残余肠道细胞得以再生及适应。开始先用低浓度、缓慢输入要素膳或非要素膳，逐渐增加直至EN能满足代谢需要。此过程大致可分为三个阶段：① 肠外营养为主结合管饲；② 以管饲为主；③ 经口摄人为主。在此期间还应注意监测水、电解质平衡及营养摄入量，观察患者胃肠道反应。 CD的高复发率一直是胃肠领域的一大难题，营养支持也只是治疗CD的一个重要环节。药物治疗在术后维持缓解和阻止复发上有一定功效。应综合使用。总之，CD患者手术疗效的提高与围手术期合理的营养支持密不可分，营养支持的目的不再是单纯地补充或维持患者的营养。对CD而言，它是一种积极的治疗手段。
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