饮食与炎症性肠病关系的研究进展

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炎症性肠病（inflammatoryboweldisease,IBD）是一种慢性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis,UC）和克罗恩病（Crohn’sdisease,CD）。这两种疾病组织学上差异较大，但临床上均有腹泻、便血、腹痛等消化道症状。UC的特征是炎症弥漫、反复发作，主要涉及结肠和直肠的黏膜表层和黏膜下层；CD的特征则是炎症涉及肠壁全层，且整个消化道均可受累。IBD多发于15~30岁，病程迁延，反复发作，终身带病，虽很少致命，但却给社会生产力和个人生活质量带来很大影响。科学的饮食指导和饮食管理是控制IBD的关键环节之一。本文针对饮食与IBD关系的研究进展作综述，以期为IBD患者饮食指导和饮食管理提供借鉴。

1饮食与IBD发病的关系

为了阐明IBD的发病机制，不少研究者就饮食与IBD的发病关系进行探讨，所涉及的食物成分包括糖、脂肪、蛋白质、水果、纤维素等。

1.1糖与IBD的发病关系多数调查显示，高糖摄入与IBD发病呈正相关，Reif等调查了87例IBD患者发病前的食谱，发现饮食中高蔗糖摄入可增加患病概率；Sakamoto等调查了例CD患者发病前的饮食，结果显示，糖、甜味剂、甜食的摄入与CD的发病呈正相关；Russel等在一项流行病学调查中分析了例UC患者和例CD患者的食谱，发现常摄入含糖量高的食物如巧克力、口香糖、可乐等的人群易患IBD。而我国学者认为甜食可能是CD的危险因素，但与UC的发病无关，这与国外相关研究不完全一致。

1.2脂肪与IBD的发病关系Reif等的调查表明，IBD患者发病前饮食中脂肪摄入增加，尤其是动物脂肪和胆固醇；Geerling等的研究显示，大量摄入不饱和脂肪酸的脂肪与UC发病呈正相关；日本的一项调查指出，摄入含不饱和脂肪酸与CD发病呈正相关。另有研究发现，常摄入含人造脂肪的快餐食品者易患IBD。中国溃疡性结肠炎协作组的研究则得出相反结果，认为高脂饮食与UC发病无关。

1.3蛋白质与IBD的发病关系探讨最早源于牛奶摄入与UC的发病研究。有学者认为，牛奶过敏是UC的发病原因之一，进一步的研究则显示可能与这些患者存在乳糖不耐受有关。Targnone等发现，与对照组相比，UC患者发病前饮食中蛋白质摄入增加，而CD患者则无此现象；Reif等的研究则表明，蛋白质摄入与IBD发病无关。学者滕卫军、史肖华等指出，常食蛋类、牛奶可能会增加患IBD的危险。

1.4食物中非营养素与IBD的发病关系有研究发现，摄入食物中含有无营养价值的微颗粒物质如污染物、食品添加剂、防腐剂、抗凝结物等可增加IBD的发病概率。

1.5食物中IBD的保护因素国外不少学者报道水果、蔬菜等可降低IBD的发病率，如Reif等发现，水果的摄入可降低IBD的患病概率。Bianchi和Panza等的研究也显示，经常进食水果、蔬菜的人患UC的风险会减少，可能与纤维素摄入增加有关。我国有学者认为，饮茶、母乳喂养和鱼类是UC或CD的保护因素。

2饮食与IBD症状、复发的关系

诸多研究表明，饮食是影响IBD患者症状和复发的一个重要因素。半个世纪前，Truelove发现去除5例UC患者饮食中的牛奶后，患者症状得到不同程度改善，而重新在患者食谱中加入牛奶后症状可再度加重，20余年后，Jones的研究再度显示，CD患者饮食中去除牛奶后症状有所改善。Jowett等对例缓解期UC患者进行为期1年的前瞻性队列研究，结果发现，饮食中肉类（尤其是红肉和加工后肉类）、高蛋白食物和酒精性饮料的摄入与UC的复发率呈正相关。近年来，为了合理控制饮食，以减轻症状，减少复发，西欧和北美纷纷开展了一些有关IBD患者饮食不耐受情况的调查，Pearson等对42例经要素膳治疗后缓解的CD患者进行调查，结果显示约47%CD患者能找出诱发消化道症状的食物，且不同患者不耐受的食物及其不耐受程度也不尽相同，CD患者常见的不耐受食物包括牛奶、花生、柑橘等；丹麦一项针对例IBD患者的调查指出，IBD患者饮食不耐受与既往手术史、疾病指数、病变部位无关，且UC和CD患者饮食不耐受发生率无显著差异；加拿大一项研究分别对27例UC、33例CD患者春、秋两季的饮食情况及其消化道反应进行调查，结果表明，食物不耐受与季节有关，如糖果（除巧克力以外）在春季对CD患者症状无不良影响，在秋季却能加重CD患者的症状；新西兰最新的一项针对例白种CD患者的饮食调查发现，葡萄、辣椒、玉米等食物通常可加重CD患者症状，另外，猕猴桃、西梅、苹果等食物对一些CD患者症状有益，而对另一些CD患者却有害。综上所述，牛奶、柑橘、花生等是IBD患者常见的不耐受食物。

3IBD患者的饮食管理

IBD患者饮食管理和饮食指导的有效性在国外已有诸多研究证实，其方法主要是排除饮食法，即去除IBD患者日常饮食中某些可以诱发或加重消化道症状的食物，或采用治疗饮食（如低脂、低纤维素饮食）。Heaton等比较了32例接受常规治疗加饮食控制（低糖、高纤维饮食）的CD患者与另外32例只接受常规治疗的CD患者的疗效，经过4年余的随访数据显示，饮食控制组的入院率、手术率显著降低，且住院时间显著缩短；Jones的研究显示，单用排除饮食法，CD患者的5年复发率可降至11%；Woolner等采用排除不耐受饮食和低脂、低纤维素饮食两种饮食控制方法，结果发现两者对缓解期CD患者减少复发疗效相似；针对例门诊CD患者，Imes等的研究揭示，与对照组相比，6个月的个体化饮食咨询能显著降低疾病活动指数，提高疾病缓解率，减少药物治疗和住院天数。但是，迄今为止，还没有一种单一饮食或固定的饮食计划能对所有的UC或CD患者奏效。

4结语

饮食与IBD有着密切的关系。探索饮食与IBD发病、症状、复发的关系，并在此基础上予合理的饮食管理和饮食指导，对预防和控制IBD有着重要的意义。

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