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专家评说2013AGA克罗恩病治疗指南
年12月，《胃肠病学》（Gastroenterology）杂志刊发了《美国胃肠病学会（AGA）：硫唑嘌呤、甲氨蝶呤和抗肿瘤坏死因子生物制剂治疗克罗恩病诱导和维持缓解的临床指南》。该指南明确给出了中重度克罗恩病（CD）诱导缓解和维持缓解治疗的推荐意见，对于CD的临床治疗有着灯塔样的作用。医院消化科钱家鸣教授和杨红副主任医师，就该指南的亮点以及在中国CD治疗实践中的借鉴价值进行点评。
推进CD维持缓解期的规范化治疗
克罗恩病（CD）是一类病因和发病机制尚不完全清楚的肠道炎症性疾病，其临床特点为，慢性病程、迁延不愈、易复发、并发症多、致残率高，并严重影响患者生存质量。克罗恩病的诱导缓解和维持缓解治疗长期以来一直是国内外学者研究的重点和热点。
对于克罗恩病的诱导缓解治疗，欧美消化病学会和中华医学会消化病分会炎性肠病学组相继分别制订了一系列指南和共识意见，以指导临床实践应用。然而，上述指南和共识中关于克罗恩病维持缓解和减少复发治疗的推荐意见，远不及诱导缓解治疗的详尽。今年12月《胃肠病学》（Gastroenterology）杂志刊发了《美国胃肠病学会（AGA）：硫唑嘌呤、甲氨蝶呤和抗肿瘤坏死因子生物制剂治疗克罗恩病诱导和维持缓解的临床指南》一文，这是迄今为止针对克罗恩病维持缓解治疗的最为详尽的推荐意见。
尽管该指南参考的部分研究的样本量不够大，并有待今后的深入研究和补充，但该指南对于CD的临床治疗有着灯塔样的作用，这是本文的首要亮点。
采用GRADE体系划分推荐等级
在指南的贯彻执行中，临床医生首先要结合自己国家的国情和患者特点，同时也应了解各项推荐意见的推荐强度。在以往的指南中，其推荐强度主要依据是大家已经非常熟悉的循证医学等级（表1），即以循证医学证据等级来衡量临床研究的强度。例如，对于大样本多中心、随机对照研究，其在循证医学中的等级强度较高。
表1循证医学证据等级
然而，循证医学中高证据质量的临床研究，是否均可作为指南推荐意见的全部评价标准？事实上，随着当今社会人文关怀的理念不断深入，指南的推荐意见不仅要考虑治疗策略的临床疗效，更要考虑患者对治疗的理解和感受，同时权衡治疗策略的经济效益比。
鉴于此，年《英国医学杂志》（BMJ）在投稿须知（InstructionstoAuthors）中建议投稿者在发表临床指南类文章时采用GRADE体系（GradingofRe北京现在好点的治疗白癜风要多少钱啊北京最出名的白癜风治疗医院
