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IBD患者的饮食与营养问与答2
问
营养支持对炎症性肠病患者是否具有特殊的重要性？.
答
完全正确。IBD患者，尤其是有小肠炎症的克罗恩病患者，常常会出现营养不良，原因主要有以下几个方面：1.摄入减少：不同程度的进食后腹痛、腹泻、腹鸣、甚至恶心呕吐，增加了病人的心理障碍，故而主动减少进食。
2.吸收不良：由于肠切除及肠道炎症，造成肠道吸收面积减少，致营养物质吸收不良。
3.胃肠丢失增加：由于炎症造成的腹泻、克罗恩病导致的瘘管形成、粘膜渗出、消化液过多分泌等引起蛋白质、水分、电解质、维生素等从胃肠丢失。4.需要增加：IBD患者因炎症、发热、应激等，基础代谢明显活跃，对营养的需求量也随之增加。
良好的营养是治疗IBD的关键之一，主要有一下几个原因：
1.营养状况良好使药物更容易发挥作用。
2.蛋白质以及其他营养元素的丢失会导致青少年生长发育不良。
3.女性体重下降会对其体内的激素水平产生影响，往往导致月经不规则甚至闭经。
问
炎症性肠病患者营养状况会影响生长发育吗？
答
如果在青春发育期前就患上炎症性肠病，就会影响到患者的生长发育，食物摄入减少及消化不良会加重这一情况。摄入足够的食物，保持良好的营养状况对患者的生长发育非常重要。药物控制疾病的症状或者在必要时手术切除病变的肠段也会有帮助。
问
炎症性肠病患者能正常消化吸收食物营养吗？
答
大多数情况下炎症性肠病的患者可以正常消化吸收食物。炎症只局限于大肠的患者能够正常吸收食物营养。克罗恩病患者来有所不同，炎症累及到小肠后，食物的吸收会受到影响。至少有40%的克罗恩病患者不能很好的消化吸收碳水化合物，同时亦丢失了大量的营养成分。患者会有腹胀或腹泻症状。克罗恩病患者的脂肪吸收也会受到影响，特别是回肠末端切除的患者。炎症累及的小肠范围越大，营养吸收越差。值得一提的是，一些治疗炎症性肠病的药物特别是5-ASA，会影响叶酸的吸收。叶酸有一定的抗癌作用。所以，在使用这些药物治疗时，要注意补充叶酸。
问
患者需要补充维生素吗？补充哪些维生素？
答
是否需要补充维生素取决于疾病累及肠道的部位和程度。维生素B12主要在回肠末端吸收，如果患者有回肠炎症或回肠末端被切除的话，维生素B12的吸收会受到影响，这些患者可以每月肌肉注射一次维生素B12。长期服用柳氮磺胺吡啶或5-ASA的患者常常会导致叶酸吸收不良，这些患者可以每日服用1mg叶酸片。有消化不良或有小肠手术的患者，则需要补充其他一些维生素，特别是维生素D。维生素D是克罗恩病患者最常缺乏的维生素之一。维生素D有助于钙的新陈代谢，有助于强壮骨骼。维生素D和维生素A、E、K一样都是脂溶性维生素，它们不如水溶性维生素那样易于吸收，这种维生素的液体制剂比片剂更容易吸收。
问
炎症性肠病患者要补充一些矿物质吗？
答
大多数炎症性肠病患者并不缺乏矿物质。但是，在溃疡性结肠炎和克罗恩病引起的大肠炎的患者中，铁缺乏现象比较常见。这是由于大肠炎症和溃疡引起的肠道慢性失血导致的。对出现明显贫血症状的患者，可以服用铁剂治疗（包括片剂和液体制剂）。根据铁缺乏的程度和病人的耐受情况，每天服用1-3次，剂量可以-mg/日。口服铁剂会导致大便发黑。有时可能和肠道失血引起的大便发黑混淆起来，需要予以鉴别。
有些患者还会出现钾和镁的缺乏。腹泻和呕吐、长期使用强的松治疗会导致钾缺乏。这些患者需要补充含钾片剂。慢性腹泻或广泛小肠病变的患者会导致镁缺乏，可以口服氧化镁补充镁。
机体需要微量元素的量是很小的，但它们有一些很重要的生物学功能。微量元素缺乏常常出现在克罗恩病的患者身上，特别是那些有广泛小肠炎症和营养不良的患者。
问
如何认识和处理钙缺乏和骨骼疾病？
答
钙缺乏可以伴或不伴维生素D的缺乏。这在炎症性肠病患者比较常见。这些患者大都有乳糖不耐受，因此，日常饮食中常常限制乳制品的摄入。这样，很自然会导致钙吸收减少。另外一些患者虽然摄入了足够的钙，但由于小肠炎症或小肠切除等因素，不能很好的吸收钙，也会导致钙缺乏。还有，某些治疗炎症性肠病的药物，如长期服用激素类药物会减缓成骨作用，加快破骨作用。此类药物也会直接影响钙的吸收。除了药物作用，克罗恩病本身也会导致骨质疏松。因此，必要时对这类患者进行骨密度测定。
对于不能完全停用激素药物的患者，可以采取减少药量或隔日给药的办法，于降低骨骼疾病的发生率。这些患者的日常饮食中或钙剂添加时，每日至少需要mg钙。为了便于钙的吸收，应当同时补充维生素D。
目前正在研究一些治疗妇女绝经后骨质疏松的药物（如福善美、降钙素、氟化物）能否用于治疗炎症性肠病相关性骨质疏松。这些药物是否可以和如何用于炎症性肠病患者，目前尚未定论。
问
饮食建议?
答
在疾病处于活动期时，进食常常会导致腹部不适，下面几种方法可以减轻这些症状：
1、少食多餐：每3-4小时进食一次，每天进食约5餐，每次的量可以比平时的一日3餐少一点。
2、减少油腻的和油炸食物的摄入：如果有乳糖不耐的话，应减少牛奶和奶制品的摄入。
3、限制高纤维食物的摄入：如坚果、玉米、一些蔬菜。高纤维食物促进肠道蠕动，如果在小肠没有消化完全的话，还会导致腹泻。所以，一般建议以低纤维、少渣饮食为妥。
4、膳食应供给足量的热能及优质蛋白质、无机盐、维生素，忌刺激性食物（如辣椒、酒、冷饮等）。
5、IBD患者多缺乏叶酸，维生素A、B6、D、K、钙、铁等多种营养素，应进食富含以上营养素的食物。
然而，某些患者即使遵循了以上的饮食建议，仍然会出现进食后腹部不适和肠痉挛。对这些病人，药物治疗会有些帮助。激素类药物会减轻肠道炎症反应。在进食前15-20分钟服用解痉药物和止泻药会缓解症状。
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