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与肠结核混淆不清者应按肠结核作诊断性治疗



2.根据临床表现,若影像学、内镜及病理表现符合,可以诊断为本病

诊断标准

1.临床表现:慢性起病、反复发作的右下腹或脐周腹痛、腹泻,可伴腹部肿块、肠瘘和肛门病变,以及发热、贫血、体重下降、发育迟缓等全身症状cd家族史有助于诊断

2.影像学检查:根据临床表现确定作钡剂小肠造影或钡剂灌肠,必要时可结合进行可见多发性、节段性炎症伴僵硬、狭窄、裂隙状溃疡、瘘管、假息肉形成及鹅卵石样改变等b超、ct、mri检查可显示肠壁增厚、腹腔或盆腔脓肿等

3.内镜检查:内镜下可见节段性、非对称性粘膜炎症、纵行或阿弗他溃疡、鹅卵石样改变,可有肠腔狭窄和肠壁僵硬等,病变呈跳跃式分布超声内镜检查有助于确定病变范围和深度,发现腹腔内肿块或脓肿

4.活检:可见裂隙状溃疡、结节病样肉芽肿、固有膜底部和粘膜下层淋巴细胞聚集,而隐窝结构正常,杯状细胞不减少,固有膜中量炎症细胞浸润及粘膜下层增宽

5.切除标本:可见肠管局限性病变、跳跃式损害、鹅卵石样外观、肠腔狭窄、肠壁僵硬等特征;镜下除以上病变外,更可见透壁性炎症、肠壁水肿、纤维化及系膜脂肪包绕病变肠段等改变,局部淋巴结亦可有肉芽肿形成

此外,世界卫生组织(wh0)结合cd的临床、x线、内镜和病理表现,推荐了6个诊断要点(见表1)

在排除肠结核、阿米巴痢疾、耶尔森菌感染等慢性肠道感染、肠道淋巴瘤、憩室炎、缺血性肠炎及白塞(behcet)病等疾病的基础上,可按下列标准诊断cd

1.具有wh0诊断要点①②③者为疑诊,再加上④⑤⑥3项中之任何一项可确诊有第④项者,只要加上①②③3项中之任何两项亦可确诊

3.根据临床表现,若影像学或内镜表现符合,可以拟诊为本病

4.临床表现符合为可疑,应安排进一步检查

5.初发病例、根据临床、影像学或内镜表现及活检改变难以确诊时,应随访观察3~6个月与肠结核混淆不清者应按肠结核作诊断性治疗,以观后效



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