金特康畅甚血透腹透慢性肾病全营养

一、肾病（血透腹透）的流行病学

慢性肾病随着疾病进程的推进最终将发展至终末期肾病（endstagerenaldisease，ESRD），患者在该阶段会有严重的尿毒症表现，因此患者需要进行肾脏代替治疗。目前终末期肾病最常用的治疗方法是血液透析、腹膜透析和肾移植。由于存在移植肾源短缺以及配型困难等问题，所以肾移植虽是治疗终末期肾病最佳的办法但不是首选。血液透析和腹膜透析主要是清除患者体内代谢所产生的毒性物质，但在透析过程中会增加蛋白质和其他营养素的消耗。

透析患者人数呈逐年增加态势?

随着经济的发展和生活质量的提高，糖尿病引起的终末期肾脏病患者所占比例呈逐渐增加态势。截至到年中国终末期肾病患者总数达到万人。其中血液透析患者约为52万人，腹膜透析患者约为5万人。

年，我国1/3的在透析人群，已经透析超过5年。在年这个比例还不到1/6。

透析患者年龄发病年轻化?

20-44岁的青壮年在新增换这种的比例为20.7%，明显高于该年龄段的总体水平14.2%。

男性患者比例明显高于女性

肾病（血透腹透）患者中男性占比要高于女性。新增患者中男性的比例明显高于女性，较总患者来说也有所增加。

肾病（血透腹透）患者分布?

我国的透析患者主要还是集中在山东、江苏、辽宁、四川、湖北、湖南、广东等省市。东部明显高于西部。

数据来源：[1]BikbovB,PurcellCA,LeveyAS,etal.Global,regional,andnationalburdenofchronickidneydisease,–:asystematicanalysisfortheGlobalBurdenofDiseaseStudy[J].TheLancet,,():-.

[2]LeveyAS,StevensLA,CoreshJ.ConceptualModelofCKD:ApplicationsandImplications[J].AmericanJournalofKidneyDiseasestheOfficialJournaloftheNationalKidneyFoundation,,53(3-supp-S3):0-0.

[3]Kalantar-ZadehK,KovesdyCP,StrejaE,etal.Transitionofcarefrompre-dialysispreludetorenalreplacementtherapy:theblueprintsofemergingresearchinadvancedchronickidneydisease[J].NephrologyDialysisTransplantation,,32(suppl_2):ii91-ii98.

肾病（血透腹透）的病因

1.慢性肾小球肾炎：如IGA肾病、膜增殖性肾小球肾炎等；

2.代谢异常的肾损伤：如糖尿病肾病、痛风肾病及淀粉样变性肾病等；

3.血管性肾病变：如高血压、肾血管性高血压、肾小动脉硬化症等；

4.遗传性肾病：如多囊肾Alport综合征等；

5、感染性肾病，如慢性肾盂肾炎、肾结核等。

二、肾病（血透腹透）的临床症状[1]

1.心血管系统

①高血压；

②心力衰竭；

③尿毒症性心包炎；

④动脉粥样硬化和周围血管病。

2.呼吸系统：肺在无容量负荷的条件下也可发生肺充血和水肿，出现“尿毒症性肺水肿”。

3.血液系统：主要为肾性贫血和出血倾向。

4.神经、肌肉系统：早期有疲乏、失眠、注意力不集中等症状。后期可出现性格改变、抑郁、记忆力下降。晚期患者可有周围神经病变：肢体麻木、深腱反射消失、肌无力等。

5.消化系统：为最早出现的症状之一。常有恶心呕吐，腹胀腹泻，舌头和口腔黏膜溃疡。患者口气常有尿味，消化性溃疡的发病率较正常人高。

6.皮肤：皮肤瘙痒。由于长期瘙痒使患者挠抓，可使皮肤粗糙，颜色变深。面色深而萎黄，轻度水肿呈尿毒症面容。可出现“尿毒症霜”。

7.内分泌系统

①肾脏本身内分泌功能紊乱；

②糖耐量异常和胰岛素抵抗；

③下丘脑-垂体内分泌功能紊乱。

诊断标准[2]

1.出现肾脏损伤标志（一项或以上）3个月，包括：

1）白蛋白尿：尿白蛋白排泄率（AER）≥30mg/24h，尿白蛋白/尿肌酐比值（ACR）≥30mg/g；

2）尿沉渣异常；

3）肾小管病变引起的电解质紊乱和其他异常；

4）肾脏病理异常；

5）影像学检查出肾脏结构异常；

6）肾移植病史。

2.或者肾小球滤过率（GFR）下降[GFR60mL/(min×1.73m2)]3个月。

三、肾病（血透腹透）的治疗方法[3]

血液透析?

血液透析是通过将体内血液引流至体外，经透析器，血液与含机体浓度相似的透析器通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输。

腹膜透析?

腹膜透析是利用腹膜作为透析膜，向腹腔内注入腹膜透析液，膜一侧为毛细血管，另一侧为透析液，借助血管内血浆与透析液中溶质浓度梯度和渗透梯度，通过弥散对流和渗透超滤的原理，以清除机体内潴留的代谢废物和过多的水分，同时由透析液补充必需的物质。通过不断更换透析液，达到净化血液的目的。

四、肾病（血透腹透）代谢特点

与营养不良

肾病（透析型）代谢特点

1.蛋白质代谢障碍

慢性肾衰竭患者蛋白质的代谢能力降低，当进食高蛋白饮食时会出现血肌酐，尿素氮升高，加重肾功能恶化；给与低蛋白饮食又会出现低蛋白血症和负氮平衡，导致机体免疫力下降。此外，尿毒症患者还可出现其特有的氨基酸代谢改变，表现为血浆芳香族氨基酸升高、支链氨基酸下降，尤其是缬氨酸下降明显[1]。

2.糖代谢紊乱

由于外周胰岛素拮抗和机体对胰岛素的清除能力下降，约有70%-75%的尿毒症患者可出现自发性低血糖和糖耐量减退，其血糖曲线与轻型糖尿病患者相似，但空腹血糖往往正常或者轻度增高[4]。

3.脂代谢异常

产生高脂血症，其中最常见的是甘油三酯升高，透析患者的发病率高达50%-70%。高脂血症不仅会进一步加重肾脏负担，而且增加其他心血管系统、消化系统疾病发生的风险[5]。

肾病（血透腹透）的营养不良

终末期慢性肾病的营养不良的发生率达75%。慢性肾病患者的营养不良，一方面与患者存在异常的蛋白质能量代谢、骨骼肌和脂肪消耗增多有关；另一方面与患者营养素摄人不足和蛋白质丢失过多有关[6]。

五、肾病（血透腹透）的营养干预

营养支持的目的[6]

1.控制高血压、慢性肾病等基础疾病，防治肾脏疾病进展；

2.缓解慢性肾病衰竭患者的临床症状，防止营养不良；

3.降低部分尿毒症毒素的滞留；

4.防止机体蛋白质分解，维持氮平衡；

5.合理补充蛋白质，增强机体抵抗力，减少并发症。

肾病（透析型）患者营养支持、治疗专家共治指南

1.慢性肾脏病蛋白质治疗专家共识（）（α酮酸制剂在肾内科应用专家协作组）。

2.年K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南（）（美国肾脏病基金会）。

临床上，透析患者营养不良的发病率非常高，营养不良是影响透析治疗质量和透析患者死亡的主要原因之一，透析患者的营养干预措施主要包括：

特康药业集团

特康药业集团把国民健康放在首位，为客户提供优质的产品和服务，打造专业安全有效的特医食品，力争全面发展成为国内特殊医学用途配方食品行业的领先者，为健康中国贡献自己的力量。

金特康畅甚（透析型）复合营养粉

本品配方参考中国DRIs标准、依据特殊医学用途配方食品通则（GB-）设计的肾病血液透析、腹膜透析、晚期CKD患者全营养配方食品。配方中富含多种肾病血液透析、腹膜透析、晚期CKD人群饮食代替或营养补充人群所需的营养成分，科学配伍，采用先进工艺，按照特殊医学用途配方食品良好生产规范要求生产。

高能量、高蛋白、全营养配方；

进口乳清蛋白，动植物蛋白双重搭配；

高能量，富含不饱和脂肪酸，促进抗炎；

添加MCT中链脂肪酸，快速供能改善虚弱状态；

添加水溶性膳食纤维，有助于维持正常的肠道功能，有利于降脂和降低血氨，纠正酸中毒；

B族维生素、维生素C、维生素D，预防代谢酸中毒，缓解肾病透析后遗症；

左旋肉碱能有效降低氧自由基的产生，改善透析患者低血压、肌肉痉挛、贫血、虚弱等症状；

25种人体所需的维生素和常微量元素；

不含乳糖，避免腹泻等不适症状。

参考文献

[1]葛均波,徐永健.内科学.第8版[M].人民卫生出版社,:-.

[2]王辰,王建安.内科学（下册）[M]..

[3]周芸.临床营养学[M].人民卫生出版社,:-.

[4]让蔚清.临床营养学[M].人民卫生出版社,:.

[5]段绍斌,康意军,唐大寒.临床疾病营养学[J].：.

[6]黄莹.慢性肾病营养不良患者的精细化营养管理[J].实用临床医药杂志,,():77-80.

[7]段绍斌,康意军,唐大寒.临床疾病营养学[J].：.

[8]WilliamE.Mitch,T.AlpIkizler.肾病营养治疗手册[M].人民卫生出版社,:.

[9]周芸.临床营养学[M].人民卫生出版社,:.

[10]杜光,胡俊波.临床营养支持与治疗学[M].科学出版社,:.

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