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冉志华教授丨如何看待克罗恩病活动度评分体
如何看待克罗恩病活动度评分体系
冉志华
医院
随着年首次提出了克罗恩病活动度指数，越来越多的评分被用于评估克罗恩病活动度。
但评分系统对克罗恩病的预测价值如何？不同评分体系之间相关性如何？这些问题尚需深入的研究和讨论。
来自医院的冉志华教授，在首届协和肠道疾病高峰论坛上做了“如何看待克罗恩病活动度评分体系”的发言。
下面请看Dr.M来自会议现场的听课笔记。
一、用于评估克罗恩病临床症状的评分体系
1.BestCDAI指数
CDAI为缓解期，为活动期；~之间为轻度、~为中度、为重度。
但有研究发现，CDAI评分对预测CD患者内镜愈合的准确度较低。年Gut杂志上的研究发现，CDAI评分对患者粘膜愈合的评分准确度仅为50%左右。
2.简化CDAI评分（Harvey-Bradshawindex,HBI）
新共识意见将备注改为：≤4分为缓解期；5-7分为轻度活动期，8-16分为中度活动期；≥16分为重度活动期。
伴随疾病包括：关节痛、虹膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、阿弗他溃疡、裂沟、新瘘管及脓肿等。
一项ClinGastroenterolHepatol杂志上的研究，考察了CDAI和简化CDAI评分（HBI）之间的相关性。结果发现CDAI和HBI有着较好的相关性。由于HBI评分更为简便，因此使用HBI可以更3方便的预测克罗恩病活动度。
另一项研究显示，简化CDAI评分（HBI）预测内镜疾病活动的相关性较差。但是联合患者报告结局相关指标，可以较好的预测克罗恩病内镜下活动。
3.肛周CD活动指数
二、用于评估克罗病内镜下活动度的评分系统
1.CD内镜严重程度评分（CDEIS）
2.CD简化内镜下评分SES-CD
年，InflammBowelDis杂志的研究发现，CDEIS评分与SES-CD评分有显著的相关关系（P＜0.）。
另一方面，有研究发现，CDEIS和SES-CD的评分结果存在较为显著的个体差异。由于临床医生的经验、诊断习惯的原因，对于同一个病例，读片后CDEIS和SES-CD评分可能并不一致。
3.Rutgeerts评分：用于评价克罗恩病术后内镜复发
i0:黏膜正常，无炎症和溃疡
i1:≤5溃疡灶
i2:5溃疡，溃疡之间黏膜正常
i3:散在溃疡灶，弥漫性炎症黏膜改变
i4:弥漫性大溃疡，黏膜结节样增生，狭窄
Rutgeerts评分对回肠末端切除术后复发有较好的预测价值。
但有研究发现，不同临床医生在进行Rutgeerts评分时，存在较大的差异。
三、用于评估克罗恩病组织学活动度的评分体系
国际炎症性肠病组织（IOIBD）对克罗恩病治疗的策略：组织学评价不是一个治疗目标。
四、用于评价克罗恩病影像学活动度的评分体系
1.MaRIA评分={1.5*肠壁厚度（mm）}+{0.02*相对对比增强}+{5*水肿}+{10*溃疡}
2.肠道超声Limberg评分
当内镜不能评价炎症状态时，肠道横断面成像无异常是一个治疗目标。
五、用于评价克罗恩病病情的生物标志物
国际炎症性肠病组织（IOIBD）对克罗恩病治疗的策略：现有的生物标志物，如C-反应蛋白和粪钙卫蛋白并不是治疗目标。
但C-反应蛋白（CRP）和粪钙卫蛋白是克罗恩病炎症活动的标志。如出现CRP和粪钙卫蛋白标志异常，应该进一步进行内镜检查。
六、用于评价克罗恩病患者生活质量的评分体系
国际炎症性肠病组织（IOIBD）对克罗恩病治疗的策略推荐：克罗恩病主要的患者报告结局应该是结局腹痛和排便习惯正常化。
除此之外，还应该对不同患者制定个体化的指标。评估的评估应由患者的症状决定。间隔应在6-12个月之间。
七、综合评分系统
在一项横断面研究中，研究者评估了莱曼指数（LémannIndex）测量CD患者累积性结肠损伤的能力。该指数可能可以应用于评估CD的进展和治疗效果。
总结：
用于克罗恩病临床活动度的评价体系：bestCDAI、简化CDAI评分（Harvey-Bradshawindex，HBI）、肛周CD活动指数。
用于克罗恩病内镜活动度的评价体系：CD内镜严重程度评分（CDEIS）、CD简化内镜下评分SES-CD和Rutgeerts评分。
用于评估克罗恩病组织学活动度的评分体系：CGHAS
用于评价克罗恩病影像学活动度的评分体系：MaRIA评分、肠道超声Limberg评分等。
用于评价克罗恩病病情的生物标志物：C-反应蛋白、粪钙卫蛋白。
用于评价克罗恩病患者生活质量的评分体系：IBD-Control、sIBDQ等。
综合评分体系：莱曼指数（LémannIndex）
(本文内容基于学术会议个人听课笔记，不代表讲课专家观点，仅供个人学习交流)
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