克罗恩病患者早期治疗影响临床结果的风险预

克罗恩病患者早期治疗影响临床结果的风险预测

参考文献｜JCrohnsColitis.Apr1;11(4):-.

背景和目的：

建立CD的疾病预后模型非常重要的，因为在做临床决策时，可以帮助医生作出更好的治疗选择，从而改善患者的健康和生活质量。

这项研究的目的，是基于临床和患者人口学数据，建立预测CD患者致残和再次手术的模型。

研究方法：

CD患者多中心回顾性队列研究。通过贝叶斯网络模型，对早期手术和免疫制剂治疗进行了分析。最终的结果经过了内部和外部多中心登记队列研究的验证。

研究结果：

研究队列共纳入总共例CD患者［64%符合致残性CD特征，18%需要再次手术］，验证队列纳入例CD的患者，患者临床结局与研究队列类似。

致残性CD定义如下：①在确诊后的前5年，接受1次或多次手术；②随访期接受一次以上手术；③超过两个以上的住院治疗;④每年至少需要2次激素疗程；⑤激素依赖和激素抵抗;⑥需要转换新的免疫抑制剂或新的anti-TNF药物;⑦出现新的狭窄、瘘管疾病或肛周疾病。

根据患者早期接受的不同疾病治疗策略，研究队列被分成了以下几组：

GroupI-患者诊断6个月之内接受免疫抑制治疗，无IBD手术史

GroupS-患者诊断6个月之内接受手术

GroupS又分成2个亚组：

GroupS0-术后六个月之内接受免疫抑制治疗

GroupS1-术后至今没有接受任何免疫抑制治疗

分析患者临床结局发现S1患者预后最差，致残性CD在S1比例最高[S%,I69%,S%,p0.]，短期再手术也在S1比例最高[S%,I3%,S0,p0.].

为了确定哪些因素需要纳入风险矩阵模型，进行了logistic回归分析。

致残性CD的风险因素包括:诊断年龄,疾病行为(B2:OR=2.[1.–4.22],B3:OR=2.[1.–5.]),肛周损害(OR=4.[2.–7.]),诊断后起始治疗(SI:OR=15.[7.–30.],I:OR=12.[6.–26.])

CD再手术风险因素包括：诊断年龄(A3:OR=0.[0.–0.]),疾病行为(B2:OR=6.

[2.–20.],B3:OR=4.[1.–15.]),肛周损害(OR=2.[1.–4.])和诊断后起始治疗(SI:OR=3.[1.–6.]andI:OR=0.[0.–0.]).

通过贝叶斯预测模型，曲线下面积包含了78%致残和86%再次手术患者。诊断时年龄，肛周疾病，疾病快速进展，和早期药物/手术治疗选择，被发现是重要的影响因素。这些因素被纳入到模型矩阵当中，用于描述不同因素组合对应的，不同临床结局的可能性。

对于最重要的指标，预测矩阵表现良好：致残疾病预测阳性post-testodds=8.00[2.72–23.44]，再次手术预测阴性post-testodds=0.02[0.00–0.11]

结论：通过这项研究，发现了CD致残和再手术的临床和人口学危险因素，并通过风险矩阵，对这些因素的影响进行了定量评估。可以作为临床实践工具，帮助医生在疾病早期做出合理的治疗选择。

CD是一个慢性进展性疾病，有潜在致残风险，显著影响患者的生活质量。因此，建立可预测不良临床结局的预测模型，是提前进行预防性治疗的基础。临床医生可以根据预测模型提前调整治疗方式，而不是在疾病爆发之后被动应对。

这项研究基于CD患者临床特征人口学数据，第一次建立了致残性CD和CD再手术预测的的风险矩阵模型，并通过颜色提示风险大小，使用简单快速，为临床医生做治疗决策时提供了有价值的工具。

尤其是对①40岁以下，②诊断时有肛周疾病，③快速进展性疾病表现，④诊断后早期接受手术的患者，提示致残性CD和再手术风险较高，在治疗选择时应考虑更积极、更强的治疗策略。

（本文仅供个人学习）

Dr.X

赞赏