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饮食运动对克罗恩病患者体质的影响
Dr.X陪您读的第篇文章
饮食和运动对克罗恩病患者体质的影响
文献来源：InflammBowelDis.May18;24(6):-.
既往的观点和实践
营养不良和青春期延迟是儿童和青少年克罗恩病（CD）的特征之一，患者就诊时常伴有低体重指数（BMI）、明显的肌肉和脂肪量不足。
Z评分是一种反映样本数据与正常群体差距的统计学指标。若测得的样本值高于一般水平，Z评分为正值，反之则为负值。Z评分的绝对值越大，说明该样本的某一方面比正常情况越好或者越差。
有研究使用Z评分，比较了正常儿童和CD患儿的身体肌肉量、肌肉力量和体力活动，结果显示CD患儿的Z的各项Z评分均全面低于正常儿童。
随着疾病活动的改善，脂肪量会随之而改善，但肌肉量不足会持续存在很多年。有研究证明，血清胰岛素样生长因子-1（IGF-1）在骨骼肌生长的信号通路中发挥积极作用，因此肌肉量不足的人，其IGF-1的水平也一般会偏低。
CD患者的肌肉量不足的体现在低肌肉力量、肌肉质量差两方面。这一不足一直被认为是膳食摄入减少的结果，是粪便流失、全身性炎症以及厌食和胃肠道症状恶化共同导致的。
以肿瘤坏死因子α（TNF-α）为代表的炎症细胞因子，可以引发肌肉蛋白降解并抑制肌源性分化，这可能与肌肉的脂肪浸润、肌肉代谢功能下降、特定肌纤维大小和类型的选择性损失或活动受限有关，最终导致肌肉力矩的下降。
因此，缓解CD患儿的活动性炎症，是重要的治疗目标之一。
既往研究表明，体力活动和膳食摄入是影响男孩女孩们肌肉发育的重要的可变因素，不受生长和成熟的影响。
由于肌肉量是骨骼增长、能量代谢、躯体形象以及心肺健康的一个重要的决定因素。因此，恢复正常的生长发育以及身体构成，是儿童CD患者另一个重要的治疗目标。
面临的问题
鉴于肌肉量对于骨骼健康、能量代谢和心肺健康的重要性，更好地了解针对存在肌肉量不足的CD患儿的潜在干预措施十分重要。
另一方面，对儿童和青少年CD患者的膳食摄入与身体构成的联系所知甚少。目前还没有研究检验体力活动与肌肉结果之间的关系。
因此，评估CD患者疾病活动度与身体构成、肌肉力量、膳食摄入、体力活动之间的联系至关重要。
这项研究有什么新发现
这项研究纳入了名患有CD的儿童和青少年受试者，分别在基线和第6、12、24个月重复测量评估用DXA（双能X线吸收法），检测的肌肉量和脂肪量、肌肉力量（峰力矩）、克罗恩病特征、膳食摄入、中度到剧烈体力活动（MVPA）的时间、以及血清胰岛素样生长因子-1（IGF-1）和肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平。
通过分析可得到腿部肌肉量和全身脂肪量的特异性Z评分（种族和性别），使用准最小二乘回归分析，评估CD患儿改变身体构成和肌肉力量的影响因素。
这项研究发现，中度到剧烈体力活动（MVPA）的时间，会显著促进CD患儿的腿部肌肉量和肌肉力量（P0.05）。而临床疾病活动度越高，CD患儿的腿部肌肉量和肌肉力量越差（P0.05）。
此外，与IGF-1的水平会，对CD患儿腿部肌肉量和肌肉力量产生显著的积极作用（P≤0.03），但血清TNF-α水平高的CD患儿，腿部肌肉量和肌肉力量显著较低（P≤0.04）。
研究还发现，热量或蛋白质摄入量，不影响CD患儿肌肉量或肌肉力量。
这些结果说明，CD患儿持续存在肌肉量不足，可能与CD疾病活动有关。而这种肌肉量和功能的不足，可以通过进行更长时间一定强度的体力活动来改善。
启示和影响
这项补充研究评估了患有CD的儿童群体的身体构成、肌肉力量、膳食摄入、体力活动和疾病活动度之间的联系。
结果显示，肌肉量和肌肉力量与中度到剧烈体力活动时间呈正相关性，但与热量摄入或蛋白质摄入无关。IGF-1和TNF-α等因子，与CD患儿肌肉量和肌肉力量存在相关性。
值得注意的是，这项研究发现增加一定强度体力活动（MVPA）的时间，可能会对肌肉量产生积极影响,但MVPA的时间对于肌肉质量的影响尚不明确，需要进一步的研究来更好地分析，CD患儿肌肉力量和质量不足的原因。
此外，本研究的肌肉量模型也验证了IGF-1和TNF-α这两类生物学指标的临床意义。与之前的研究一致，IGF-1的Z评分与腿部肌肉量和肌肉力量正相关，表明其在骨骼肌生长的信号通路中发挥了积极的作用。
而血清TNF-α水平，与低肌肉量和低肌肉力量的独立相关性，这意味着可以通过血清TNF-α的水平，直接和独立地评估炎症的严重程度。因此诱导和维持炎症的临床缓解状态，对于改善CD患者肌肉量和肌肉力量而言很重要。
另一方面，本研究结果显示肌肉量和肌肉力矩与热量摄入或蛋白质摄入无关。这可能是由于抽样和回忆偏倚，在获取体力活动和膳食摄入数据时存在偏差，导致了部分潜在限制。未来在使用24小时膳食回顾法时，需要更加注意避免这种回忆偏倚。
总之，这项研究提示，对于存在肌肉量或力量不足的CD患者，有针对性的增加体力活动的干预，控制炎症状态并维持缓解可能更加重要。
而加强营养摄入，可能并不是改善肌肉质量和力量的首要考虑因素。
（本文仅供个人学习）
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