放射性直肠阴道瘘手术治疗新进展

温州医院结直肠肛门外科宋华羽

直肠阴道瘘（RVF）

?直肠阴道瘘是直肠前壁和阴道后壁之间有异常通道。

?主要症状是气体、脓液、粪便从阴道内排出，或者不明原因的会阴部疼痛和阴道内出现刺鼻的恶臭味。局部的炎性反应刺激还会引发全身的症状和性生活障碍。

?引起直肠阴道瘘的病因繁多，产道损伤是最常见病因，肛周感染性疾病、克罗恩病，盆腔放疗，手术和非手术的创伤也能导致直肠阴道瘘

?直肠阴道瘘极少能够自行愈合，绝大多数需要手术修补

?术前详细检查评估病情，设计手术方案。

?复杂性直肠阴道瘘可用直肠粘膜瓣推移、股薄

放射性直肠阴道瘘(RI-RVF)

?继发于盆腔放疗的直肠阴道瘘。常见于宫颈癌放疗后。发生率为4%。

?瘘口小于0.5cm为小瘘，0.5-2.5cm为中瘘。2.5cm为大瘘

?治疗极端困难。

放射性直肠阴道瘘治疗原则

?结肠造口，缓解直肠阴道瘘症状症状

?评估病情，肿瘤治愈？病人耐受性？

?放射性直肠阴道瘘修补术

放射性直肠阴道瘘修补术

?直肠、阴道后壁切除

?结肠肛管吻合

?大网膜瓣转移至直肠阴道之间

?脱细胞真皮补片修复直肠阴道隔

?阴股沟皮瓣修复阴道后壁

?结肠造口还纳

阴股沟皮瓣

阴股沟皮瓣是位于股内侧上方与会阴部之间的无毛区域,上界平耻骨联合上缘水平,下界为两侧坐骨结节连线,内侧界为阴囊或大阴唇外侧缘,外侧界为股内侧皱襞。最大可切取15cm×8cm。

此皮瓣是在年由新加坡的Wee等首次报道,也称“新加坡瓣”

放射性直肠阴道瘘修补术

直肠阴道切除+大网膜+补片+阴股沟皮瓣

小结

?放射性直肠阴道瘘多见于宫颈癌放疗后。

?临床少见，治疗困难。

?直肠阴道切除+大网膜+补片+阴股沟皮瓣转移术可治愈放射性直肠阴道瘘

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