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内外科的碰撞与协作IBD治疗名家专
年炎症性肠病南京论坛如期在宁召开，炎症性肠病（IBD）治疗领域的专家齐聚紫金山南麓的南京东郊国宾馆。在这里，内、外科专家们对IBD的治疗发表各自的看法，迸发了思想碰撞的火花，同时他们也对内、外科在IBD治疗方面的进一步合作充满期待。通医院普外科朱维铭医院消化内科主任钱家鸣教授的专访，我们对于内、外科在IBD治疗方面的了解进一步加深。
医院炎症性肠病治疗中心主任——朱维铭教授
在出现严重并发症时，外科手术是治疗IBD的主要手段。随着病程的延长，IBD病人的手术率呈逐渐上升的趋势。朱维铭教授作为解放军医院普通外科主任、炎症性肠病治疗中心主任，在接受采访时向我们介绍了外科、内科以及IBD之间的关系。
内、外科在IBD治疗中的关系：
“内科与外科合作的过程构成了IBD治疗的全部流程。虽然克罗恩氏病是内科疾病，但是当它发展到一定程度时，却需要外科干预。因此在IBD的治疗上，内外科应该是一个团队。根据疾病病程的不同来选择不同的、合适的治疗方案，才是科学的治疗手段。”
内科医生在针对IBD病人的手术过程中需要做的：
“内科医生在治疗过程中主要承担的是术前准备和术后管理工作。术前，病人大多在内科进行治疗，在这一阶段，如果内科医生不懂得外科手术的基本要求，就很有可能给外科手术带来诸多障碍。比如一旦在手术前给病人使用了激素，手术就无法顺利进行。内科医生必须懂得外科操作中的一些基本常识和要求，一旦内科治疗成效不显著，他们就可以及时给外科医生的手术做准备。唯有内、外科合作协调，IBD病人治疗过程的流畅度才能得到保障。”
医院普外科牵头成立IBD治疗小组的契机、优势：
“医院不同，医院的IBD治疗中心最早是由黎介寿院士在普外科牵头成立的。我们对这个问题认识得比较早，所以率先对IBD的外科治疗进行研究，后来我们发现内、外科在IBD治疗中是不可分割的两环，所以把内、外科整合到一起，以MDT（多学科诊疗模式）思维进行IBD的治疗。外科医生承担IBD治疗的整体策划会考虑得比较周全，更有连贯性。对于一名足够好学和负责任的外科医生来说，在掌握了足够的内科学知识之后，他的手段可能比内科医生更加丰富，因此外科医生牵头更加合适。”
随着医学的进步，IBD治疗的前景：
“医学的进步仅仅依靠医生的努力是远远不够的，从历史的角度来看，它是工业化发展的结果。以器官移植为例，它的突破与外科手术技巧的进步关联不大，却跟免疫抑制剂的出现和发展有着很大关联。工业化（化学工业、制药工业等）的不断发展和基础理论（生物化学、细胞生物学等）认知的不断加深，都对医学的进步起着至关重要的作用。按照当下中国的发展速度，在不久的将来，IBD治疗一定会取得实质性的进步。”
中华医学会炎症性肠病学组组长——钱家鸣教授
内科医生主要通过药物对IBD病人进行治疗，IBD病因和发病机制尚未完全明确，已知肠道黏膜免疫系统异常反应所导致的炎症反应在IBD发病中起重要作用，因此，免疫抑制剂成为了内科医生治疗IBD的重要武器。
我们就免疫抑制剂的使用，对中华医学会炎症性肠病学组组长钱家鸣教授进行了专访。
国内外使用免疫抑制剂的区别：
“以与硫唑嘌呤有关的一种代谢酶为例，国外部分人群基因的异常率比我们高，所以国外基因检测的部分做得比国内更好，他们在应用硫唑嘌呤前基本都会进行基因检测，从而调整该药物的使用方法。而在我国，基因检测并未被列入常规的检查范围，主要依靠医生的经验以及对病人的随访来降低硫唑嘌呤使用带来的风险，缺乏一定的预见性。”
免疫抑制剂使用面临的问题：
“免疫抑制剂的应用是内科的一个重要治疗手段，药物的毒副作用是免疫抑制剂应用面临的一个主要瓶颈。与激素相比，免疫抑制剂使用得相对较少，它的普及程度也相对较弱，仍然有很多人对于它的副作用缺乏足够的认识，所以内科医生对于免疫抑制剂的使用存在很多顾虑。当然随着免疫抑制剂的逐渐普及，这一问题在将来也会逐渐改善。目前来看，免疫抑制剂不管是早用还是晚用，并不能绝对改变克罗恩氏病的自然病程，而只能延缓或暂时缓解克罗恩氏病的自然病程，这也是免疫抑制剂本身的局限。”
免疫抑制剂的应用前景：
“由于生物制剂的成本较高，在中国，免疫抑制剂还会是未来治疗CD的一种主要药物。另外，生物制剂本身是一种外源性物质，机体可能会产生抗体使其继发性地失效，所以免疫抑制剂在IBD特别是CD的治疗中还会继续扮演重要角色，当然，一百年后新的药物可能会让免疫抑制剂逐渐退出历史舞台，但就目前而言，它还会是治疗IBD的主要药物。”
最后，对于内、外科协作在IBD治疗中的意义以及内、外科协作的发展方向，朱维铭教授和钱家鸣教授都发表了自己的看法。
朱维铭教授：中国的内科医生和外科医生在医学领域的探索上都非常积极。在IBD的治疗方面，之前的很多年里内科医生一直充当着主力军的角色。最初IBD是一个相对比较少见的疾病，而近年来随着病人人数的不断增多，越来越多的人开始白癜风好治疗吗白癜风专科医院山东
