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名医访谈白血病，真的不可治愈
名医访谈
白血病，真的不可治愈?
近期网络上，深圳一个患儿及其背后的故事，再次使大家 白血病(leukemia)是在造血干/祖细胞水平转化的一类克隆性恶性血液病，是一类来自于血液系统的恶性肿瘤，在社会上通俗称为血癌(但血癌不是准确医疗术语)。
白血病细胞是一种原始、幼稚的细胞，由于它不成熟，因此没有正常功能;由于它不死亡，因此越来越多。这种原始的不成熟细胞越聚越多，不仅缺乏正常功能，而且专干坏事，严重危害患者生命健康。简言之：白血病是由恶性白血病细胞形成的疾病。
白血病有这些分类：
1.根据白血病细胞的成熟程度和自然病程，将白血病分为急性和慢性两大类。
2.根据白血病细胞来源，将其分为急性淋巴细胞白血病(ALL，简称急淋)和急性髓细胞白血病(AML，简称急粒、急髓或急非淋)。
急性髓细胞白血病根据FAB分型又可以分为大家熟悉的M1、M2、M3、M4、M5、M6、M7及M0，当然WHO根据遗传学、分子生物学等研究有新的分型，不是血液病专科医师无需要进一步了解。
白血病=血液病?
白血病属于血液病范畴，但血液病不仅仅是白血病。血液病种类很多，有不同的分类方法，大体上分：红细胞疾病、白细胞疾病、出血与血栓性疾病、恶性血液病等。
由此可见，白血病只是血液病的一部分，其中慢性粒细胞白血病属于血液病中慢性骨髓增殖性疾病的大类中，急性白血病属于恶性血液病大类中。
有哪些症状或表现时候应该引起警惕?
慢性白血病往往无特异性表现，常常患者在体检或因其他疾病就医时才发现。外周血白细胞异常升高或左上腹坠胀而发现脾大被确诊。随着病情发展，可出现乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻等表现，也可以出现贫血及出血等症状。
但也有患者因为阴茎异常勃起而就诊，主要原因是白细胞极度增高，可发生“白细胞淤滞症”，表现为呼吸窘迫、头晕、语言不清、中枢神经系统出血等。
而急性白血病起病隐袭，数周至数月内逐渐进展，往往无明显症状。一旦发病，往往起病急骤，单独或者同时出现以下症状：
(1)贫血：常见面色苍白、疲乏、困倦和软弱无力，呈进行性发展，与贫血严重程度相关。
(2)出血：半数以上患者有出血，程度轻重不一，部位可遍及全身，表现为瘀点、瘀斑，鼻出血，牙龈出血和月经过多、眼底出血等。
(3)发热：多数患者诊断时有程度不同的发热，也有以高热为首发表现的。白血病本身可以低热、盗汗，化疗后体温恢复，一般38℃。
(4)白细胞淤滞：白细胞淤滞是高白细胞所致。
(5)组织、器官浸润：淋巴结和肝脾大、骨骼和关节疼痛，常有胸骨中下端压痛。
儿童白血病和成人白血病发病是否存在差异?
儿童与成人白血病发病存在明显差异，儿童白血病以急性淋巴性白血病为主，而且预后很好，其中有很多患儿通过化疗可以治愈，而儿童慢性白血病及急性髓细胞白血病则明显少于成人;成人以急性髓细胞白血病为主。我国白血病发病率(3.0~4.0)/10万。在恶性肿瘤死亡率中，白血病在男女性中分别居第6和第8位，而在35岁以下人群中急性白血病发病率居首位。
哪些不良的生活习惯或环境会引发白血病?
白血病的病因尚未完全阐明，目前认为电离辐射、苯及其衍生物、抗肿瘤药、治疗银屑病的乙双吗啉、生物因素及遗传因素等与白血病发生有关。
生物因素：主要是病毒和免疫功能异常。成人T细胞白血病/淋巴瘤(ATL)可由人类T淋巴细胞病毒I型所致。部分免疫功能异常者，如某些自身免疫性疾病患者，或者某些免疫抑制治疗的患者，白血病危险度会增加。
物理因素：包括X射线、γ射线等电离辐射。
早在年首次报道了放射工作者发生白血病的病例。据国外调查的资料证实，-年放射科医师白血病的发病率为非放射科医师的10倍，而后随着对防护的重视和防护措施的不断完善，发病率渐减少。
化学因素：多年接触苯以及含有苯的有机溶剂与白血病发生有关。
早年制鞋工人(接触含苯胶水)的发病率高于正常人群的3～20倍。乙双吗啉是乙亚胺的衍生物，具有极强的致染色体畸变和致白血病作用，与白血病发生有明显关系。
遗传因素：家族性白血病约占白血病的千分之七。单卵孪生子，如果一个人发生白血病，另一个人的发病率为1/5，比双卵孪生者高12倍。唐氏综合征有21号染色体三体改变，其白血病发病率达50/10万，比正常人群高20倍。但需要指出的是白血病不是遗传性疾病，没有遗传性。
另外，网络上经常传说装修导致儿童急性白血病的发生说法不准确，需要进一步严格的流行病学调查确认。目前儿童白血病的发病率并未较前明显升高。
白血病能治愈吗?目前治疗方法是?
昔日白血病无法治愈，但在现代医学治疗下，一些白血病可以完全治愈，许多白血病患者可以长期生存并生活得很好。
首先，儿童急性淋巴细胞白血病大多数可以临床治愈，患儿可以健康成长而继续学习及走进社会。
其次，急性髓系白血病的治疗，昔日非常凶险的急性早幼粒细胞白血病(属于急性髓系白血病M3型)早期死亡率超过90%，自从有了药物全反式维甲酸和三氧化二砷后，现在90%以上患者能够做到治愈。
而其他急性髓系白血病低危和中危的病人，通过标准的大剂量化疗药物组合治疗，大概有50%以上的患者可以长期存活。
慢性白血病中，许多患者达到比较深的完全缓解后，可以停药，约接近于50%的患者在停药后而不复发。慢性淋巴细胞白血病早期，大概8-10年不需要治疗。现在由于有需要新药及新方法出现，使需要治疗的慢淋疗效也得到明显提高。
急性白血病治疗是一个综合工程，常规辅助支持治疗也极其重要，譬如深静脉置管、感染的防治、输血、水化碱化等等，可以保证化疗顺利进行，减少化疗期间的各种并发症和死亡率，也大大减少医疗费用。
出处：就医本文作者：医院田发青
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