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炎症性肠病对女性妊娠的影响及治疗
炎症性肠病(inflammatoryboweldisease，IBD)是溃疡牲结肠炎和克罗恩病的总称。溃疡性结肠炎(ulceralivecolitis，uc)是指发生于结肠的一种慢性、弥漫性、连续性和局隈于黏膜层的炎症，常见于直肠和乙状结肠。克罗恩病((Cronhhdisease，CD)指发生于消化道任何部位的一种慢性、跨粘膜层、呈节段分布的炎症，常见于回肠末段和结肠。由于这2种疾病具有共同的流行病学特征，都有慢性、自发性、间歇发作的病程和某些相同或相近的发病机制，故一般将它们统称为IBD。
一妊娠对IBD的影响：根据相关报道，妊娠期溃结病情的轻重与受孕时该病是否活动有关。受孕时如果溃疡性结肠炎处于活动期，则妊娠期间仍处于活动状态，而且，如果不进行有效的药物治疗，病情可能出现恶化。溃疡性结肠炎在妊娠期的变化（改善或恶化），多发生在妊娠的前3个月①。
二IBD对妊娠的影响（1）IBD疾病本身对生育的影响：影响IBD患者生育的主要因素包括年龄、营养状况、外科手术、疾病活动度等。此外，患者对疾病和药物的担心也会对生育产生一定的影响。研究发现缓解期IBD患者的生育力与正常人大致相同②。但活动期患者的生育力有所下降，尤其是存在肛周病变或盆腔脓肿、经历过外科手术等的患者。除疾病本身对生育的影响外，IBD有一定的遗传倾向，可影响下一代的患病率③。家族史是IBD发病中最重要的预测因素。
（2）IBD治疗药物对生育的影响：相关资料表明，女性IBD患者不孕症的发生率约为8%~12%，与普通女性相似。但重度活动期或经历过手术的患者不孕症的发生风险增高。
三IBD治疗药物与妊娠安全：目前已有足够的证据支持IBD妊娠患者的最大胃炎因素为疾病活动度而非积极的药物治疗可能带来的妊娠不良后果。
（1）氨基水杨酸类：理论上有致神经管缺陷、唇腭裂等畸形发生的风险，但临床未见报道。目前普遍认为服用常规剂量是安全的，对于服用较大剂量的妊娠安全仍需进一步研究。此外，氨基水杨酸会影响叶酸的吸收，而叶酸在神经管发育中起重要作用，建议IBD妊娠患者在服用时，每日需补充2mg叶酸。
（2）抗菌药物：主要用于治疗CD的肛周病变、盆腹腔脓肿等。临床应用最普遍的甲硝唑应用较安全，有关研究表明，妊娠早期服用甲硝唑的早产和胎儿先天性畸形的发病率并未见明显增加。妊娠期应避免应用影响胎儿骨骼发育的四环素类以及干扰叶酸代谢的磺胺类药物。
（3）糖皮质激素：目前普遍认为服用激素是安全的。
综上所诉，IBD疾病本身可能会导致患者生育力下降，这与病情严重、营养不良和手术史有关。影响IBD患者生育妊娠结果的主要因素为疾病活动度，在妊娠前和妊娠期间及时有效的控制IBD病情，取得并维持疾病缓解是保证IBD患者妊娠的关键。
（编者：浙江大医院贾爽）
参考文献：
1.赵超，陈少波国外医学妇幼保健分册年第11卷第2期
2.DubinskyM,AbrahamB,MahadevanU.ManagementofthepregnantIBDpatient[J].InflammBowelDis,,14(12):-.
3.吴小平，姚雪洁ChinJGastroenterol,,Vol,17,No.12
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