盘点测试2016年胃肠病学大事件

质子泵抑制剂（PPIs），结肠镜筛查和炎症性肠病是年胃肠病学新闻中最受欢迎的话题。对于年的胃肠病学重大事件，各位通友知多少？首先，医脉通对今年的胃肠病学大事件进行了盘点，详情如下。

大事件盘点

◆质子泵抑制剂可能存在风险

质子泵抑制剂被医师们广泛处方，数据显示有多万美国人在年被处以这类药物。然而，也有数据表明，高达70%的处方没有合适的适应征，越来越多的数据提示PPIs并非没有风险。

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◆头对头比较英夫利昔单抗和阿达木单抗治疗克罗恩病

克罗恩病患者的治疗方案越来越多，但是几乎没有数据是直接比较同一类药物的。考虑到这一点，来自荷兰的研究人员通过检索数据库对接受TNF-α抑制剂——阿达木单抗和英夫利昔单抗的患者进行长期观察。

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◆FDA批准Ustekinumab治疗克罗恩病

同时，对现有药物不能产生应答的克罗恩病患者来说，美国食品药品监督管理局（FDA）在9月份批准ustekinumab用于治疗18岁及以上的中至重度活性克罗恩病患者。

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◆血液检查结直肠癌筛查测试获批

今年上半年，FDA批准了首个以血液为基础的结直肠癌（CRC）筛查测试，即EpiproColon（EpigenomicsAG），成为胃肠病学界的头条新闻。

◆结肠镜筛查效益评估

美国预防服务工作小组推荐对处于平均风险的50-75岁人群推荐常规CRC筛查（包括结肠镜检查），对76-85岁的人群建议进行个体化筛查决定。然而，没有随机试验数据用于评估CRC筛查的获益规模。今年，研究人员报道了一项包括例医疗保险获益人的前瞻性观察研究，旨在评估模拟筛查vs不筛查的随机试验。

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◆改进结肠镜检查过程

在可能从结肠镜检查获益的成年人中，检查过程不那么愉快并可能增加气体摄取。考虑到这一点，研究人员一直在努力改善结肠镜检查过程，包括研发可食用肠道准备和确定用于肠道肠道准备的低残留饮食。此外，来自NordICC研究（一种正在进行的随机结肠镜筛查试验）的新数据显示并非所有患者需要服用镇静剂。NordICC研究人员还观察了不同吸入气体对术后24小时报道疼痛患者的影响。在接受注入空气的患者中，17%的报道疼痛。

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◆专家指出，除了一种癌症，其他常见癌症死亡率下降

根据美国国家癌症研究所的数据显示，从年到年，所有主要种族和民族的男性和女性的整体癌症死亡率每年下降1.5%。此外，对癌症类型进行检查时，研究人员发现所有常见癌症类型的死亡率除了一种外都有所降低。

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◆一种新的，治疗丙型肝炎的组合

根据专家介绍，降低肝癌发病率需要治疗驱动肝癌的肝病感染。近年来，很多直接作用的抗病毒药物被批准用来治疗丙型肝炎病毒（HCV），包括索非布韦（sofosbuvir）和velpatasvir的组合药物（Epclusa，GileadSciences），于6月份被批准。

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◆与心脏死亡相关的药物

处方药滥用近期出现在阿片样流行病中。近期，研究人员报道了一种OTC药物滥用会带来心脏死亡风险。

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1.发表在今年的研究显示，长期PPI应用会增加哪些疾病的风险？

A.仅中风

B.仅慢性肾脏疾病

C.仅痴呆

D.中风和痴呆

E.中风，痴呆和慢性肾脏疾病

2.阿达木单抗和英夫利昔单抗哪种药物会带来更好的5年期预后？

A.阿达木单抗

B.英夫利昔单抗

C.两种药物类似

3.Ustekinumab的生物靶点是什么？

A.白细胞介素12/23

B.白细胞介素2

C.TNF-α

D.α4β7整联蛋白

4.血液检查结直肠癌的这种测试被批准用于哪类患者？

A.所有平均风险患者

B.曾接受早期结肠镜检查或粪便免疫化学测试（FIT）的平均风险患者

C.拒绝结肠镜筛查或FIT的平均风险患者

D.曾接受结肠镜检查或FIT的高风险患者

5.在这些70-74岁人群中，筛查组vs未筛查组在8年时的CRC绝对风险差异是多少？

A.没有差异

B.-0.42%

C.-4.9%

D.-12.0%

6.在结肠镜检查过程中，有多少接受二氧化碳注入的患者在24小时报道疼痛？

A.1%

B.4%

C.20%

D.28%

7.哪种类型的癌症在年到年期间没有表现出死亡率下降？

A.乳腺癌

B.结肠癌

C.前列腺癌

D.肝癌

E.肺癌

8.索非布韦（sofosbuvir）和velpatasvir的组合药物的不寻常之处是什么？

A.比其他组合药物需要更短的治疗时间

B.首个治疗所有重要基因型的组合

C.比其他组合更便宜

D.以上都是

9.与心脏死亡相关的这种OTC药物是哪种类型？

A.止泻药

B.止吐药

C.抗晕动药

1.E

最新报道的实验数据显示，长期PPI应用会增加中风，痴呆和慢性肾脏疾病风险。以痴呆疾病为例，与不使用PPI的患者相比较，PPI应用者的风险会增加约40%。虽然所有这些数据来自观察性研究，不能证明因果关系，专家提示到，医生应该意识到PPI使用的潜在风险，将PPI处方给真正需要它们的患者。

2.C

研究人员发现这两种药物在5年时没有实质性差异。与英夫利昔单抗相比较，接受阿达木单抗的患者因任何原因的停药率略微高（68.4%vs57.7%），而治疗失败率略低（20.9%vs24.6%）。研究人员得出结论，没有证据提示两种药物之间存在差异，如何选择可以以患者或医生偏好或成本为基础。一名没有参与这项研究的专家认为这个数据“暂时令人放心但不具有决定性”。

3.A

Ustekinumab是一种结合白细胞介素12和13的人源化单克隆抗体。它被批准用于对免疫调节剂或皮质类固醇治疗失败或不耐的克罗恩病患者，而这些患者从未接受过失败的TNF抑制剂治疗，或者对一种或多种TNF抑制剂治疗失败或耐受。

4.C

咨询小组在年对血液检查结直肠癌的设备疗效进行了分析，一些小组成员关心这种检查的表现是否优于FIT。FDA曾经对类似的担心也有耳闻，因此这种新检查仅批准用于已经选择不能接受其他筛查测试（例如结肠镜检查或在FIT）的平均风险患者。

5.B

研究人员报道显示，在70-74岁人群中，筛查结直肠镜的CRC在8年时的风险为2.19%（95%置信区间[CI]，2.00%-2.37%），未筛查组是2.62%（95%CI，2.56-2.67）。绝对风险差异为-0.42%（95%CI，-0.24%-0.63%）。值得注意的是，在75-59岁人群中，筛查结直肠镜没有明显的风险降低，绝对风险差异为-0.14%（95%CI，-0.41%-0.16%）。

6.B

无论注入何种气体——空气或者二氧化碳，研究人员在手术过程中没有发现差异。然而，在结肠镜检查后24小时，接受空气注入患者报道疼痛的比例是接受二氧化碳注入人数的四倍（17%vs4.0%；P＜0.）；在接受空气注入患者中有更大比例报道经历严重疼痛（5.6%vs1.0%）。一位专家说，这些发现可能会带来结肠镜检查开展方式的变革（值得注意的是，NordICC研究中CRC死亡率和发病率的主要终点数据再过8年左右将不能用）。

7.D

研究人员报告称，从年到年，男性肝癌死亡率每年增加2.8%，女性增加2.2%。此外，在到年期间，男性（11.5/）肝癌发病率是女性（3.9/）的近乎三倍。年，数据可用的最近一年中，名患者被诊断为肝癌。其中，例是男性，例是女性。

8.B

索非布韦（sofosbuvir）和velpatasvir的组合药物是首个直接作用抗病毒用于治疗所有六种重要HCV基因型的药物。索非布韦在年获得FDA批准；velpatasvir是一种新药。这种组合药物，是一种固定剂量的片剂，用于慢性HCV感染患者，无论这些患者是否患有肝硬化。然而，中至重度肝硬化患者使用这种新药应该与利巴韦林联合。

9.A

研究人员报告称，非处方，阿片类止泻药物滥用的问题日益增加，这会使个体处于心率失常和死亡的风险。洛哌丁胺通过抑制μ-阿片受体激动，钙通道阻断，钙调素抑制，同时减少细胞旁通透性，从而抑制肠蠕动发挥作用。这种药物滥用的可能性是由于其较差的口服生物利用度和中枢神经系统渗透。然而，近期的两例洛哌丁胺滥用和随后死亡提出了警戒。

医脉通整理自：Quiz:TopGastroenterologyNewsStoriesof,Medscape，December21，

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