母乳喂养和炎症性肠病

虽然炎症性肠病（IBD）的病理生理机制还不完全清楚，但多种危险因素被认为与其发病有关。虽然范围很广，越来越多的证据表明，早期生活中发生的事件对于健康和疾病的发展有长远的影响。炎症性肠病也支持这个观点。本综述的目的是认真回顾已发表的文献，探讨母乳喂养是否与炎症性肠病病因相关，同时也评估母乳喂养对母亲炎症性肠病病程的影响及其对婴儿的影响。

母乳喂养对后来炎症性肠病发病的影响

一般来说，我们鼓励母乳喂养，因其对孩子未来成长发展有益。事实上，长期以来，人们认为母乳喂养对溃疡性结肠炎与克罗恩病的发病有保护作用。但是，已发表的文献回顾既没有证实，也没有驳斥这个假设。

前瞻性出生队列研究能提供最佳的资料。病例对照研究因病人对其是否母乳喂养以及母乳喂养时间这些信息回忆的准确性而受局限。如果从父母那里获取信息，那么对照组的动机可能会不足。以病例为基础的研究也有信息不完整、信息经常不准确的局限。

一项包括17篇文献的meta分析谨慎地支持母乳喂养能降低克罗恩病和溃疡性结肠炎发病风险这个观点。英国的2个纵贯性出生队列研究发现，克罗恩病病人小时候更可能奶瓶喂养。这表明母乳喂养具有保护作用（[OR]0.4，95%可信区间[CI]0.15-1.03）。有趣地是，这些研究显示了对溃疡性结肠炎相反的影响（OR2.76,95%可信区间0.86-9.81）。因此，母乳喂养在后来克罗恩病或溃疡性结肠发病中起到了不同的作用。

与之相反，1项由位成年溃疡性结肠炎病人和位成年克罗恩病病人组成的病例对照研究表明，缺乏母乳喂养导致溃疡性结肠炎(OR1.5,95%可信区间1.1-2.1)与克罗恩病（OR1.9,95%可信区间1.1-3.3）的患病风险增加。另医院年至年儿科和青少年病人医疗记录的研究指出，母乳喂养对克罗恩病起保护作用(P=0.04)。虽然这个研究结果证实了母乳喂养的保护作用，但是它也有局限性，因为它是回顾性研究，依赖医疗记录，而医疗记录可能不完整或不准确。

相反地，1项以人群为基础的病例对照研究认为，完全母乳喂养和混合型喂养都是克罗恩病发病的危险因素（OR1.6;P=0.01）。该研究指出，克罗恩病患儿比对照组母乳喂养时间平均长2周，但这个持续时间本身并没有显著差异（P0.08）。

除了这些矛盾的报道外，有3项研究表明炎症性肠病病人和对照组之间母乳喂养史没有统计学差异。

母乳喂养和炎症性肠病病人

虽然几项研究表明母乳喂养在炎症性肠病发病过程中起到了保护作用，但是推荐炎症性肠病患者母乳喂养还需考虑以下问题：1）母乳喂养对母亲炎症性肠病病程的影响；2）当母亲接受炎症性肠病治疗时，母乳喂养对该婴儿的风险。产后，炎症性肠病复发风险增加。因此，有人提出，母乳喂养可能在这个方面上起到了作用。

1项包括位炎症性肠病病人的研究表明，44%的炎症性肠病女病人没有给她们的孩子进行母乳喂养。原因包括医生建议、害怕治疗炎症性肠病的药物通过母乳传递给孩子、个人喜好。43%给予母乳喂养患者经历了产后疾病发作。本研究中，任何母乳喂养与疾病活动增加的关系都和炎症性肠病治疗中断有关。该发现证实了许多母亲担心在怀孕期间服用药物将引起胎儿畸形，以及药物通过乳汁传递给新生儿可能产生影响的焦虑。

很显然，人们担心母亲服药，其乳汁中的药物成分对婴儿可能会产生副作用。但是，各种研究表明，因为柳氮磺砒啶在乳汁中很少分泌，所以哺乳期服用它是安全的。因此，服用该药的哺乳期妇女在哺乳期继续服用是安全的，也没有发现对婴儿会产生任何副作用。一项研究证实服用常规剂量的美沙拉秦（3g）是安全的。

皮质类固醇几乎不在母乳中分泌，母亲每天服用40毫克以内的剂量不太可能会对婴儿产生全身影响。有人建议，口服药物4小时后进行母乳喂养，乳汁中的药物浓度将进一步降低。这对服用超过40毫克泼尼松龙时尤为重要。药物制造商不建议正在服用硫唑嘌呤或硫基嘌呤的病人母乳喂养，但许多的正在服用这两种药物的母亲给婴儿母乳喂养后没有发现婴儿有明显的不良反应。但是，药商建议和实际差异要和母亲讨论解释，以免产生不必要的误解，患者不肯服用必需的药物，或产生法律纠纷。

总之，母乳喂养对炎症性肠病的发病可能有保护，虽然具体还远没有弄清楚。由于不肯定，母乳喂养的建议应该与患者进行商榷。哺乳期服用柳氮磺砒啶和激素被认为是安全的。如果需要的话，医生可以给患者这些药物，当然，大剂量使用这些药物时，需详细和患者讨论母乳喂养与治疗时机的问题。

阮佳音翻译

周云仙校对

摘自InflammBowelDis

附：

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