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职工社会医疗保险参保人指定慢性病门诊就医



目前,纳入职工社会医疗保险统筹基金支付门诊专科药费范围的门诊指定慢性病为:阿尔茨海默氏病、癫痫、肝硬化、高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、类风湿关节炎、慢性肾功能不全(非透析)、慢性肾小球肾炎、慢性心力衰竭(心功能Ⅲ级以上)、慢性阻塞性肺疾病、脑血管病后遗症、帕金森病、强直性脊柱炎、糖尿病、膝关节骨性关节炎、系统性红斑狼疮、心脏瓣膜替换手术后抗凝治疗、炎症性肠病(溃疡性结肠炎、克罗恩病)、支气管哮喘、重性精神疾病(精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞)。

参保人患有上述门诊指定慢性病的,经指定定点医疗机构审核确认后,到指定定点医疗机构门诊就医发生的门诊指定慢性病相应专科药费,由职工社会医疗保险统筹基金按规定比例支付,参保人最多选择其中3个病种享受相应的门诊指定慢性病医疗保险待遇。基金支付比例如下:

人员类别基层医疗机构其他医疗机构统筹基金每月最高支付限额规定标准实施基药制度且零差率销售的药品在职职工85%93.50%65%元/病种,不滚存、不累计退休人员

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