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病例TSPOT鉴别克罗恩病与肠结核
浙江大学医院消化内科赵渊曹倩
文章出处：InflammBowelDis（影响因子=5.）.Jul;18(7):E-5
导读
克罗恩病的发病率在发展中国家逐渐呈上升趋势，而结核病发病率仍然居高不下。因此鉴别克罗恩病和肠结核成为全世界临床医生面临的难题，但是至今仍没有令人满意的诊断手段。最近一些我们临床一些病例开始使用T-SPOT.TB试验——一种全血γ干扰素释放试验来诊断结核感染，显示了高度的特异性。
老年男性，61岁，腹胀、无规律腹泻20年。
第一阶段：10年前患者出现明显的腹痛，伴有粘液便。2年前症状加重，并伴有右下腹痛和恶心呕吐。B超检查示右下腹有一低回声团块，诊断为“阑尾脓肿”。应用抗生素治疗后，第二次B超检查发现该团块消失。
第二阶段：然而去年患者再次出现右下腹痛，考虑可能是阑尾炎和肠粘连导致了肠梗阻，医院予以患者外科手。但术后患者仍有反复腹痛，一月前，患者在医院行肠镜检查，由于肠道炎症和狭窄阻碍肠镜通过，因此只做了部分检查，未能发现病变。双重对比钡剂灌肠法示回盲肠、升结肠、肝曲的狭窄和挛缩。
第三阶段：于是患者转入我院进一步诊治，患者在我院再行第二次肠镜，进入顺利，并发现盲肠与升结肠存在溃疡，组织学检查示慢性炎症。同时，患者诉关节疼痛剧烈。考虑可能为克罗恩病或肠结核，但是两者的鉴别非常困难。
确诊：此例中，我们的患者结核菌素试验为阴性，于是我们给患者做了T-SPOTTB检查，结果为阳性。我们开始怀疑患者有肠结核可能。之后，由于患者关节腔水肿，我们对关节腔液体采样，并发现其中存在结核抗体，这进一步证明患者可能患有肠结核。对此，我们对患者行抗结核治疗，抗结核治疗后患者症状明显缓解。治疗4周后再行肠镜检查，既往病变处溃疡消失。
治疗前：内窥镜下回盲部有明显充血、水肿、糜烂和溃疡
治疗后：粘膜变正常
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