阑尾切除与克罗恩病

KaplanGG等分析了71万因各种原因行阑尾切除术的患者（Gut;56:-），在平均15.6年的随访期内有超过名患者诊断为克罗恩病，这一比例大约是同期一般人群的1.52倍。进一步分析，从图1可以看出，距离阑尾切除的时间越近，诊断克罗恩病的可能性越大。在阑尾切除术后半年内诊断为克罗恩病的概率为一般人群（简称常人）的8.69倍，术后半年到一年这一数值为3.16倍，此后逐渐下降，但在10年内均高于常人。该作者后来又通过一篇荟萃分析进一步确认，术后一年内诊断克罗恩病的概率是一般人群的6.69倍，此后逐年下降(AmJGastroenterol;:-31.如图2所示）。从图1中我们还可以看出，那些做了阑尾切除但术后诊断不是阑尾炎的患者，术后诊断克罗恩病的概率升高更明显，这种升高要差不多20年才降至常人水平。

对于阑尾切除术后克罗恩病发病率升高的现象，一般认为是由于“诊断偏倚”造成的，说白了就是误诊或诊断不全面。首先，克罗恩病的早期症状与阑尾炎十分相似，都表现为右下腹疼痛，且两种病都可以出现血中白细胞增多，容易混淆；而克罗恩病从最早出现症状到确诊往往间隔2-3年，在这个间隔期内都可能被误诊为阑尾炎。此外，克罗恩病本身也可以累及阑尾引发炎症。有学者统计发现因其他并发症同时切除阑尾的克罗恩病患者中，40％可以发现阑尾炎症(VichowArch;:-)，这类患者都可能仅仅被诊断为阑尾炎而行阑尾切除术。所以对于那些高度怀疑为阑尾炎，但又不能除外克罗恩病的患者，比如有克罗恩病家族史、合并长期慢性腹痛腹泻或低烧、术前检查发现贫血或低蛋白血症、术中或术后发现脓肿肠瘘形成的患者，应该在术中仔细探查、术后密切随访，必要时在随访中行内镜检查，以便及时发现和治疗克罗恩病。

那么，可不可以对诊断阑尾炎的患者在手术前做更深入的检查排除克罗恩病呢？一些典型的患者加上有经验的医生有可能完成这个任务，但对于大多数患者面临如下两方面的困难：一是技术上的限制，克罗恩病的确诊高度依赖肠镜检查，而阑尾炎患者大多是急诊，没有时间完成肠道准备和肠镜检查；另一个是经济上的考虑，阑尾炎的年发病率大约是1/，而炎性肠病的年发病率在我国大约是1~2/10万，即使阑尾炎术后第1年发病率增加10倍也不过是1~2/1万，所以为这种并不常见的情况进行大范围的筛查可能在经济上并不合算。因此对高危患者术中的仔细探查和术后的密切随访更加可行。

—END—

客官老爷们

来都来了

加个

转载请注明：http://www.mzxgj.com/yfby/13857.html