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克罗恩病肠道超声检查技术新进展9独
克罗恩病肠道超声检查技术新进展
翻译：南京医院郑凯
独特的辅助性超声生物学指标
超声造影
组织学研究证实，新血管生成是肠壁炎症的一个重要表现。彩色多普勒成像是通过充血来检测炎症的，是一个非常有用的炎症检测工具。然而，CDI有局限性，其主要检测的是供应肠壁的大血管的血流信号，而不是由于炎症产生的小血管的血流信号。肠壁微循环是个重要评价指标，与临床和内镜的严重程度密切相关。CEUS则可以同时对大血管和微循环的血流信号进行定量评价。主观评价包括肠壁增强、梳齿征（反映肠系膜血管的描述）（图18和视频8，梳齿征）。CEUS主要优点是其在评估小肠血管方面的高灵敏度和高时间分辨率。CEUS使用的微泡造影剂容易灌注到那些活动性炎症区。CEUS可客观定量评估IBD药物治疗后小肠或结肠肠壁血管的减少，从而对疾病活动度进行有用的监测。CEUS也是评价术后复发的有用工具，具有很高的敏感性和特异性。
最近研究表明，CEUS不仅是检测CD炎症和新生血管有效方法，而且也是区分炎性肿块的有效工具。比如，完全无血流灌注并且充满脓液的炎性肿块，为脓肿；有血流灌注的炎性肿块则是蜂窝织炎。
图18梳齿征上方图反映肠系膜血管血流增加，CEUS出现梳齿征。下方图显示对应的时间强度曲线。
视频8
超声造影（CEUS）技术
CEUS检查需要使用特殊软件，例如EPIQ5或IU22超声系列（PhilipsHealthcare,Bothell,WA），是在肠壁最厚处或狭窄最严重处，持续采集图像，以评估肠壁的血管化。CEUS检查使用微泡造影剂，微泡外壳为生物相容性材料（如蛋白质、脂类或生物聚酰亚胺），外壳有硬有软，中心包有少量气体，直径2～6μm。
使用18G导管针经肘前静脉注射造影剂，随后用5毫升生理盐水冲洗后，进行CEUS检查。我们使用的是全氟丙烷微球（Definity；LantheusMedicalImaging，NorthBillerica，MA），我们相信所有第二代造影剂包括六氟化硫（Lumason；BraccoDiagnostics，MonroeTown，NJ）都会有类似的表现。用0.4毫升Definity和5毫升生理盐水冲洗液,分别以0.1毫升/秒和1毫升/秒的速度匀速手工注射造影剂。生理盐水冲洗开始计时为0。随后，在保持探头不变、检查切面不变的情况下实时监测增强，多帧采集并存储2分钟视频。我们部门使用QLAB软件在Q工作站（QLAB9.0版；飞利浦医疗）上定量分析视频原始资料，生成时间强度曲线，用于确定最大峰值强度、峰值时间和曲线下面积（图19和视频9）。峰值强度是组织造影剂灌注过程中的最大信号强度，并且组织中的血容量与微气泡的量成正比。
图19CEUS定量肠壁血流。顶部图显示CEUS图像，低机械指数
灰度与4个ROI的位置相关。中间图用曲线显示2分钟采集的时
间-强度曲线。曲线下面积（AUC）以任意强度单位测量。底部图是
对数显示，我们更喜欢显示峰值强度。图上所示峰值反映了高水平的活动。
视频9
此外，CEUS时间-强度曲线的峰值强度和曲线下面积是客观数值。这些参数与USGA一起用于完善疾病活动性评估。我们发现，峰值强度18.2的患者被认为有轻-中度的炎症活动，而那些峰值强度22.9的被认为有中-重度的炎症活动。
CEUS对CD的诊断和监测非常有价值，尤其有助于观察疗效。对CDI不确定疾病活动性的病例，CEUS可解决。例如，肠壁厚度为7毫米可以支持中等程度的疾病活动，但CDI评分可能较轻，表明壁内很少或没有血流（图20）。当CDI得分与USGA其他类别评估的活动水平不匹配时，峰值强度可以帮助我们确认CD活动水平。
图20决定不确定活动度疾病的活动度A纵切面，回肠末端壁增厚，提示为中度炎症。没有彩色多普勒信号。因此，活动评估是不确定的。BCEUS示左侧实质性透壁增强，证实为活动性疾病。右侧为对应的低机械指数灰阶图。
本文献来源：JUltrasoundMed.Feb;38(2):-.doi:10./jum..EpubJan3.
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