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浅谈肠结核与克罗恩病的羁绊
据史书记载，顺阳在上，五月是仲夏，它的第一个午日正是登高顺阳好天气之日，故五月初五亦称为“端阳节”。
1.肠结核:符合以下任何一项标准即可确诊:①肠壁或肠系膜淋巴结找到干酪样坏死性肉芽肿;②病变组织病理检查找到结核杆菌;③病变处取材培养结核杆菌阳性;④病变处取材动物接种有结核改变。一般病例根据临床症状、体征以及X线检查有典型结核改变、肠外找到结核灶和抗疥试验治疗6周病情有改善,便可作出临床诊断。
2.克罗恩病:世界卫生组织(WHO)结合临床、影像学、内镜和病理学表现推荐的6个诊断要点为:①非连续或节段性病变;②铺路石样表现和纵行溃疡;③全壁性炎症性病变;④非干酪样肉芽肿;⑤裂沟、瘩管;⑥肛门部病变。在排除肠结核、阿米巴痢疾、耶尔森菌感染等慢性肠道感染以及肠道淋巴瘤、憩室炎、缺血性肠炎和贝赫切特综合征等的基础上,按下列标准进行诊断:具有要点①、②、③项者为疑诊,加上④、⑤、⑥项中的任何一项可确诊;具有第④项者,加上①、②、③项中的任何两项可确诊。
1一般情况:肠结核的平均发病年龄(41.8岁士16.1岁)大于克罗恩病(28.4岁土14.0岁);肠结核女性居多,克罗恩病男性占优势。克罗恩病的平均病程长于肠结核。Pu-hmood等报道,克罗恩患者就诊时平均病程为31.7个月,肠结核患者为16.4个月。肠结核的结核中毒症状,如发热、乏力、盗汗、消瘦等可以比较明显,并多有肠外结核病,如肺结核的表现;克罗恩病可分为活动期和缓解期,两期长短不一并交替出现,慢性渐进型多见,活动期也可有发热、纳差、贫血等非特异性全身症状。
2.肠内表现:肠结核和克罗恩病的常见肠道症状均为腹痛、大便性状改变、腹部肿块、肠梗阻和屡管形成等。肠结核患者肠穿孔和肠出血较少见,而克罗恩病患者肠出血相对多见。肠道内外痰形成和肛门直肠周围病变是克罗恩病较为特征性的表现。
3.肠外表现:肠结核大多为继发性,多伴有其他器官结核,妇女常有闭经,出现腹水时更提示有结核的可能。腹水腺昔脱氨酶(ADA)和(或)Y一干扰素水平测定对诊断结核性腹膜炎有意义,在危重患者中可以取代创伤性检查。酶联免疫吸附测定(ELISA)可以检测腹水或血清中的分支杆菌抗原,有助于鉴别肠结核与炎症性肠病。肠结核腹水结核杆菌培养的阳性率为43%一63%,甚至有报道可达83%,但至少需要IL以上的腹水标本。腹腔内和皮下疹管、裂隙、肛周和坐骨直肠窝脓肿在克罗恩病中的发生率50%,皮肤病灶、色素膜炎、虹膜炎、肝病、关节痛和关节炎等肠外表现在克罗恩病中的发生率约为20%,这些表现在肠结核中较为少见。
4.影像学表现：肠结核以肠勃膜破坏、肠管狭窄、肺部常有结核病灶为鉴别点,X线表现为单发或多发的短小肠管狭窄,近端肠管明显扩张,有不规则的横行或环形溃疡;
克罗恩病以溃疡形成、部分病例多部位受累为鉴别点,特点是肠管狭窄不对称且近端扩张不明显,可见肠系膜侧的纵行溃疡、深大的裂沟结节、卵石样充盈缺损、病变的跳跃性分布和内外窦道形成。
肠结核中卵石征少见,并发肠痊、出血、肠壁或器官脓肿相对少见;克罗恩病患者发生疹管多见。肠结核和克罗恩病均可导致回盲瓣变形、结节和溃疡,但这些表现更多见于肠结核。肠结核致肠管狭窄很普遍,可造成肠道明显短缩。肠结核很少累及直肠,而某些报道中克罗恩病累及直肠者可达70%。
当然，从内镜及病理检查也可以对比出两者的不同之处，通过对两者各方面的观察，可以更好的让我们在临床工作中辨识这两种病的不同。
辛学知
主任医师，教授，硕士生导师，医院肛肠科主任、医院院长
山东省民革省直医卫支部主任，“山东省中医药能力提升工程第四批重点专科肛肠科学术带头人”，山东省第三批中医药师承指导老师，医院访问学者，中华预防医学会肛肠病预防与控制专业委员会副主任委员，山东省医师协会肛肠病学分会主任委员、山东省医学会肛肠病学分会副主任委员，国际盆底疾病协会常务理事，世中联盆底医学专业委员会常务委员，中国中西医结合学会肛肠专业委员会委员、TST专家组委员、肛肠创面治疗专家组委员，中国免疫学会终身委员，山东省肛肠名医、山东省肛肠专业杰出专家
中西医结合治疗肛肠病，微创治疗内外痔、混合痔、肛裂、肛周脓肿等肛肠常见疾病；在肛肠科的疑难病症上也具我省的领先水平，在全国率先采用骶神经电刺激治疗顽固性便秘及盆底功能性疾病；对于高位复杂性肛瘘有丰富的治疗经验，对溃疡性结直肠炎，克隆氏病、肠易激综合症、肠道息肉、肿瘤等疑难杂病有独到的见解和治疗体会。
门诊时间：每周一全天（门诊楼2楼5号诊室）
其余时间可至病房（医院2楼肛肠1科）就诊
济南市经十路号医院（医院）
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