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钟捷教授丨克罗恩病临床诊断无病理结果仍
克罗恩病临床诊断无病理结果仍可考虑使用生物制剂的情况
钟捷
上海交通大医院
克罗恩病的诊断没有明确的“金标准”，因此克罗恩病的确诊往往面临很多困难。病理检查是临床诊断重要的一环，但可能由于取材部位、深度等因素影响，无法得出明确的病理诊断结论。
来自上海交通大医院的钟捷教授在第三届中美炎症性肠病病理论坛上做了“克罗恩病临床诊断无病理结果仍可考虑使用生物制剂的情况”的发言。
下面请看Dr.M来自会议现场的听课笔记。
克罗恩病定义及特征的临床理解
广义上：慢性炎症，溃疡形成和纤维组织增生的疾病
狭义上：内镜、影像上独特的排他性特征
同样的情况存在于病理学上的改变，总体上属于慢性炎症，但某些特点有明显的倾向性支持
病理与临床的一致性，受地区病谱、病理医师专业性、沟通互补等多重因素影响
临床医师对CD的诊断
（一）取决于对特征病变的检出、认识和把握
（二）取决于支持CD诊断的其他依据
（三）判断不支持CD的证据与价值
（四）对某些明显无把握的疾病会依赖于病理检查
（一）对特征性病变的检出、认识和把握
克罗恩病的临床表现多种多样，因此对CD核心特征多样性的理解，具有重要的确诊价值。
同时，理解掌握最需要与CD进行鉴别诊断的疾病的核心特征，同样有重要的意义
对各种核心特征的认识与把握，需要通过“学习-实践-认识-提高-掌握”的路径，经过理论-实践紧密结合的基本模式。
（二）支持CD诊断的其他依据
有部分患者的临床症状并不确定，但存在可靠的CD证据。
如一例患者，外院CTE结果阴性，本院MRE（+）。DBE-A：回肠cm（-）DBE-M：空肠cm（+）。
该患者进行手术，术后出现吻合口与近侧端溃疡。这种溃疡病变具有CD特殊性，可作为一个CD诊断的依据。
（三）判断不支持CD的证据与价值
在与CD鉴别有困难时，必须判断不支持的证据究竟是核心证据，还是辅助证据。
这个过程需结合其他特征、结合病史、结合治疗经过。
例如，通过内镜观察，无法完全区分肠结核和克罗恩病。这时就需要结合T-SPOT检查、其他特征、病史和治疗经过综合分析判断。
（四）对某些明显无把握的疾病会依赖于病理检查
如缺乏克罗恩病和其他核心特征的疾病，需要结合病理+病史+其他相关检查+诊断学治疗+随访等手段。
例如，肠道淋巴瘤、EBV肠炎、结肠血吸虫、肠结核、O、淋巴增值性肠炎、淀粉样变性、NSAIDs溃疡的内镜下表现较为相似，有时无法通过内镜结果进行鉴别诊断。此时需要结合多方面的诊断依据，包括病理学检查。
生物制剂在克罗恩病的应用
特征性克罗恩病：根据临床症状与内镜表现确诊后，可以使用生物制剂
临床符合克罗恩病诊断：排除其他（感染）合并后，可以使用生物制剂
克罗恩病依据不充分：需要应用其他诊断手段（包括病理）鉴别；没有明确证据不推荐使用生物制剂。
疾病诊断不明的克罗恩病，应综合各种手段确诊后，再考虑生物制剂的使用。
消化科医生对病理科医生的期待
目前缺乏IBD专科病理医生是一个“时代病”。IBD消化科医生对病理科医生的期望是：
从事病理学工作十年以上
