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小肠移植是否成为克罗恩病肠衰竭的替代治疗
根据一项新研究的提出，小肠移植是克罗恩病肠衰竭患者的一种可接受替代治疗方案。该报告于8月27日在线发表在于《JAMASurgery》杂志上，同时还提出了一种新的评分系统来帮助识别可以进行该项治疗而不必额外尝试传统手术的患者。
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“这篇论文是第一个提出对克罗恩病移植方案与传统手术风险收益进行比较，同时建立了一个框架结构供临床医师参考以量化移植与常规疗法的发病风险，”高级研究员??AnilVaidya教授（医院）说。
Vaidya教授和同事们回顾性分析了牛津和柏林两个医学中心，从到年间的20例与小肠移植相关患者的医学资料。根据美国胃肠病学会关于小肠移植的诊疗指南，他们为克罗恩病制定了具体的评分体系。
该小组按照患者的不同并发症和患者体能状态评分，同时确定移植的临界值，明确移植的适用证，以及移植不能带来生存获益的适用证。
这些患者有一些重要的并发症，比如，存在肠穿孔或肠瘘（17例），威胁生命的导管感染（16例），继发性器官衰竭（13例），以及较差的皮肤质量（20例）。在这些手术的患者中，3例只行小肠移植手术，3例行小肠及腹壁移植手术，4例行多器官移植手术。没有进行手术的10例病人中，包括4例放弃治疗失去随访的病人，4例等待移植手术的病人，1例行狭窄肠管成形术，还有1例因病情严重而没能进行手术的病人。
据研究人员记录，这两个中心都使用了不同的免疫抑制方案，但都是以他克莫司为基础。牛津组使用传统的腹壁闭合方法，而柏林组的患者采用封了可吸收的网状材料或背阔肌游离皮瓣闭合腹壁。
所有患者都按照新的计分系统进行回顾性分类，做过移植的患者平均分数为（远高于移植的最低限），但是低于2到，在2～之间移植是不作为一种选项考虑的。当该评分系统用于回顾性分析不需要行移植术的患者时，其作用明显。
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“小于分的患者在随访期间在家中要继续要做好肠外营养，通常认为高于2的患者不适合行移植术，多在随访期间被他们的疾病压垮。”??Vaidya教授补充说。???
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在第一年内，三位移植患者发生急性排斥反应，一例只影响到腹壁，另两例影响到移植的肠管。所有的患者均成功的进行了抗排斥治疗。术后平均随访27.6个月的患者，有八位还活着，也不需要肠外营养。有两位因出现医源性肠穿孔所致败血症而死于移植一年内。
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通过??Karnofsky????评分来评估病人的体力状况，传统手术为55.6%，而移植后提高为74.4%，二者差异明显（p＜0.05）。
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“接受移植患者20%的死亡率表明，只有在不接受移植有较高死亡危险时才考虑移植，”??J.MichaelMills教授（芝加哥大学的移植医生）在一份随刊评论中指出。
Vaidya教授说，他相信如果较低分数的患者能提早考虑手术的话，他们可能在术后更好的生活。他将小肠移植的当前形势与肾脏和肝脏移植的早年状况进行了比较。回顾过去的30年，较早开展的肾移植已成为肾脏替代治疗的主要方法。
