糖皮质激素如何撤药

糖皮质激素由于具有强大的抗炎效应以及免疫抑制活性而被用于治疗各种慢性疾病。尽管激素疗效显著,但一旦疾病得到控制，就必须考虑减药和撤药。撤药过程必须避免疾病再发，也要避免由于肾上腺轴(HPA)抑制导致的皮质醇缺乏。

糖皮质激素撤药的适应症

在讨论不同的糖皮质激素撤药方案之前，先简要地回顾糖皮质激素撤药的适应症:

已达到最大期望疗效；

对激素治疗反应不佳；

激素的副作用，如腰椎骨质疏松和高血压，已经非常严重或无法用药物来控制。

此外,还有两个并发症,需要立即停药或直接减量到生理剂量:

激素诱导急性精神障碍，且常规使用抗精神病药物无效；

疱疹病毒诱导角膜溃疡，可迅速引起角膜穿孔，甚至可能永久失明。

如果不可能立即停药，强烈建议使用必要的最低剂量后尽快停用类固醇激素。

糖皮质激素制剂

本文主要以强的松为代表进行讨论。强的松有多种剂量(如1、2、5、10、20毫克)和剂型(药片、静脉制剂、肌肉制剂和直肠栓剂)。剂型和配方的不同导致吸收或代谢差异，可能影响激素撤药。不过大多数市售的强的松和氢化泼尼松具有生物等效性，因此可以以此类推。

肾上腺轴抑制

给予外源性糖皮质激素可抑制肾上腺轴(HPA)。突然停药，或过于迅速撤药,都可能导致患者出现肾上腺机能不全的症状。糖皮质激素的疗效、剂量和持续时间是HPA抑制的预测因子。更加HPA抑制情况，可以将患者分为以下三类：

病人可疑患有肾上腺轴抑制，但是又必须接受撤药方案，可以谨慎实施糖皮质激素撤药(见下述“撤药方案”)。