肠梗阻开始为不完全性梗阻

如瘘管通向膀胱、阴道,则尿道及阴道中排出肠内容物

(二)肾上腺皮质激素皮质激素的作用为稳定溶酶体酶,减少毛细血管通透性,抑制化学趋向性及吞噬作用,并能影响细胞介质的免疫反应常用于中、重症或暴发型患者治疗剂量为泼尼松(强的松)40-60mg/d,用药10-14天,有75%一90%患者症状缓解,以后可逐渐减量至5一15mg/d,维持2--3个月对不能耐受口服者,可静滴氢化可的松200-400mg/d或甲基强的松龙48mg/d或acth40-60u/d,14天后改口服泼尼松维持由于皮质激素的严重副作用和无益于预防,因此一般主张在急性发作控制后尽快撤掉10%一15%病人在完全停用激素后症状复发而需长期口服泼尼松10-15mg/d以控制病情,也可采用隔日口服泼尼松或合用sasp或s-asa作为维持克罗恩病治疗治疗

6.癌变 crohn病癌变发生率较正常人群高,西方国家报道为1%～3%长期活动的患者,病变部位的肠段发生癌变的风险大crohn病患者患小肠癌的危险高于正常人群的100倍,但由于正常人群中小肠癌很少见,所以crohn病小肠癌变的绝对危险还是相当低的结肠型crohn病患者结肠癌的危险仍在争论中有证据表明,当病变范围较大时,其癌变的危险性较高

2.瘘管形成 病变侵及肌层及浆膜层,如进一步发展,与另一小肠肠段、结肠或邻近的内脏粘连穿透则形成内瘘肠瘘管可无症状或大量的腹泻(这取决于消化道中的流通量)瘘管可向外延伸至皮肤,称为外瘘往往发生于术后吻合口,也可能发生于无手术患者,常在肛门周围,偶尔在鼠蹊部或腰部出现外瘘说明有广泛克罗恩病能治好吗的肠周围炎,常被认为是手术治疗指征瘘管发生率国外报道多为40%左右,北京一组病例中瘘管发生率为11.7%

对直、乙结、降结肠病变可采用药物保留灌肠,如氢化可的松唬珀酸盐100mg,0.5%普鲁卡因100m1,加生理盐水100m1;缓慢直肠滴人,每晚1次;也可与sasp,s-asa或锡类散等药物合并使用,妊娠期也可应用用药过程中应警惕肠穿孔、大出血、腹膜炎及脓肿形成等并发症

(三)其他药物对磺胺药或肾上腺皮质激素治疗无效者,可改用或加用其他免疫抑制剂,如硫唑嘌呤、6-琉嘌呤(6mp)、环胞素、fk506等,也可合用免疫增强剂,如左旋咪唑、干扰素、转移因子、卡介苗及免疫球蛋白等;此外,甲硝唑(灭滴灵)、广谱抗生素、分离的丁细胞和单克隆抗体等也可应用,但上述各药的疗效克罗恩病怎么治疗评价不一

(一)水杨酸偶氮磺胺吡啶(sulfasalazine,sasp)和5-氨基水杨酸(5-asa)适用于慢性期和轻、中度活动期病人sasp在结肠内由细菌分解为5-asa与磺胺吡啶后者能引起胃肠道症状和白细胞减少、皮疹和精液异常而导致不育等不良反应;而前者则是sasp的有效成分,主要是通过抑制前列腺素合成而减轻其炎症治疗剂量为4-6g/d,分4次服用,一般3--4周见效,待病情缓解后可逐渐减量至维持量1-2g/d,维持多久说法不一,多数主张连续应用1~2年一般认为sasp不能预防克罗恩病复发对不能耐受sasp或过敏者可改用5-asa5-asa的剂型有多种,国内

4.消化道出血 上下消化道均可出血以结肠病变所致便血较为多见隐匿性慢性出血中药治疗克罗恩病多于可见性出血有报道可见性出血占17%～25%,少数病例可发生严重失血常致缺铁性贫血

此外,有采用fk506,抗tnf-a单抗,重组il-10以及t淋巴细胞分离取出术等治疗cd有一定疗效的报告,但远期疗效有待进一步观察

3.腹腔脓肿 腹腔内瘘,如窦道继发感染则形成腹腔脓肿好发部位多在相当于末段回肠的右下腹,其次是肝脾曲部位临床表现为发热和腹痛,可出现具有压痛的包块伴白细胞增高ct、b超有助诊断,脓液培养多为革兰阴性菌属

环胞素能抑制细胞因子,如iii和y干扰素等,对耐药的克罗恩病是否有效说法不一有报告短期口服有利于瘘管愈合

硫唑嘌呤和6mp能竞争抑制嘌呤核糖核甘酸的生物合成硫唑嘌呤在体内代谢为6mp,对难治性克罗恩病有诱导缓解,治疗克罗恩病的药物促进瘘管闭合并减少激素用量的作用;对溃疡也有诱导和维持缓解作用常用剂量为每日1.5mg/kg,如同时应用别嘌醇,剂量可减半平均起效时间为3个月,如用药半年未见效,可停药副作用有胰腺炎(3.3%),骨髓抑制(2%),过敏性肝损伤(0.3%)等因有诱发肿瘤可能,不宜用于肿瘤高危人群,也不宜用于妊娠妇女

(实习:张利玲)

治疗克罗恩病如何选择药物

甲硝唑除抗菌作用外,尚有免疫调节作用,主要用于回结肠和结肠cd,常用剂量每日10---15mg/kg,因有恶心、纳差、头晕、外周神经炎等副反应,因此宜从小剂量开始,维持剂量100--200mg/d,如6个月无效可停药对小肠cd的疗效评价不一

如pentasa(颇得斯安)2}-4g/d,分4次服用;奥沙拉嗪(含2分子5-asa,由偶氮基联结克罗恩病治疗而成)等对直肠和乙状、降结肠病变可采用sasp或5-asa制剂2-4g/d灌肠或栓剂0.5g/枝,1--2次/d,肛门用药严重肝、肾疾患、婴幼儿、出血性体质以及对水杨酸制剂过敏者不宜应用sasp及5-asa制剂有介绍对sasp过敏者可试脱敏疗法,可能使部分患者得以继续服用sasp方法是先停药1-2周后,自250mg/d开始,每7-10天增加250mg/d,至2g/d时维持一般认为妊娠和哺乳期可继续用药,但也有认为妊娠最后数周不宜使用

1.肠梗阻 为crohn病较为常见的并发症,北京一组病例中占66%肠梗阻的原因多见于纤维性狭窄的形成,也可由于急性炎症水肿所致少数由于脓肿或粘连包块压迫引起肠梗阻开始为不完全性梗阻,经保守治疗可迅速缓解可反复出现,克罗恩病治疗指南最终出现完全性肠梗阻

氨甲蝶吟(mtx)是叶酸拮抗剂,适用于难治性病变,急性cd肌肉注射25mg,每周1次,连续12周,4/5患者临床症状及内镜检查改善慢性患者在上述治疗有效后改为口服15mg,每周1次,每月减2.5mg,至每周7.5mg,3/4左右患者有效,在治疗剂量下对骨髓抑制不明显

克罗恩病,又称局限性回肠炎、局限性肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎,是一种原因不明的肠道炎症性疾病本病和慢性非特异性溃疡性结肠炎两者统称为炎症性肠病(ibd)克罗恩病在整个胃肠道的任何部位均可发生,但好发于末端回肠和右半结肠以腹痛、腹泻、肠梗阻为主要症状,且有发热、营养障碍等肠外表现病程多迁延,常有反复,不易根治

克罗恩病可以并发哪些疾病?

5.肠穿孔 cro中药治疗克罗恩病hn病发生肠穿孔是较少见的,这是因为受累肠管的浆膜面往往与邻近的结构粘连北京1组病例中肠穿孔占10%

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