伴发热的提示为炎症性病变

肠套叠、肠扭转闭袢性肠梗阻亦可扪及病变的肠曲,在小儿小肠中的蛔虫团、在老人结肠中的粪便亦可能被当作“腹块”扪及

下腹部和盆腔的病变,常需作直肠指诊、右侧陷窝触痛或扪及包块,提示阑尾炎或盆腔炎直肠子宫陷窝饱满、子宫颈有举痛可能提示宫外孕破裂等等

由于腹外脏器的病变亦可引起腹痛,故心和肺的检查必不可少体温、脉搏、呼吸、血压反映患者的生命状况,当然不可不查腹股沟部位是疝好发之所,检查中不可忽略锁骨上淋巴结肿大,可提示腹腔内肿瘤性疾病,体检时应加重视

诊断

(2)伴随的症状:腹痛的伴随症状在鉴别诊断中甚为重要伴发热的提示为炎症性病变伴吐泻的常为食物中毒或胃肠炎、仅伴腹泻的为肠道感染、伴呕吐可能为胃肠梗阻、胰腺炎伴黄疸的提示胆道疾病伴便血的可能是肠套叠、肠系膜血栓形成伴血尿的可能是输尿管结石伴腹胀的可能为肠梗阻,伴休克的多为内脏破裂出血、胃肠道穿孔并发腹膜炎等等而如上腹痛伴发热、咳嗽等则需考虑有肺炎的可能,上腹痛伴心律紊乱、血压下降的则心肌梗塞亦需考虑等等

(1)腹痛本身的特点:腹痛的部位常提示病变的所在,是鉴别诊断的重要因素不过许多内脏性疼痛常定位含糊所以压痛的部位要较病人主觉疼痛的部位更为重要疼痛的放射部位时诊断亦有一定的提示作用,如胆道疾病常有右侧肩背部的射痛、胰腺炎的疼痛常向左腰部放射肾绞痛则多向会阴部放射等

1.病史

(2)起病情况:起病隐袭的多见于溃疡病、慢性胆囊炎、肠系膜淋巴结炎等起病急骤的则多见于胃肠道穿孔、胆道结石、输尿管结石肠系膜动脉栓塞、卵巢囊肿扭转、肝癌结节破裂、异位妊娠破裂等发病前曾饱餐或过量脂肪餐的应考虑胆囊炎和胰腺炎的可能

在腹壁上看到胃型、肠型,是幽门梗阻、肠梗阻的典型体征听到亢进的肠鸣音提示肠梗阻,而肠鸣音消失则提示肠麻痹

2.临床表现

腹痛节律对诊断的提示作用较强,实质性脏器的病变多表现为持续性痛、中空脏器的病变则多表现为阵发性而持续性疼痛伴阵发性加剧则多见于炎症与梗阻同时存在情况,如胆囊炎伴胆道梗阻、肠梗阻后期伴腹膜炎等情况时

腹痛(abdominal pain)是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变,而表现为腹部的疼痛腹痛可分为急性与慢性两类病因极为复杂,包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等

(3)体压:腹部的体征是检查的重点首先应查明是全腹压痛还是局部压痛全腹压痛表示病灶弥散、如麦氏点压痛为阑尾炎的体征检查压痛时尚需注意有无肌紧张与反跳痛肌紧张往往提示为炎症,而反跳痛则表示病变(通常是炎症——包括化学性炎症)涉及腹膜不定期需注意检查有无腹块,如触及有压痛和边界模糊的腹块,多提示为炎症无明显压痛,边界亦较清晰的肿块,提示有肿瘤的可能性肿瘤性的肿块质地皆较硬

(3)既往病史:胆绞痛与肾绞痛者以往曾有类似发作史有腹腔手术史者有肠粘连的可能有心房纤颤史的则要考虑肠系膜血管栓塞等等

腹痛的程度在一定的意义上反映了病情的轻重一般而言、胃肠道穿孔、肝脾破裂、急性胰腺炎、胆绞痛、肾绞痛等疼痛多胶剧烈,而溃疡病、肠系膜淋巴结炎等疼痛相对轻缓不过疼痛的感觉因人而异,特别在老人,有时感觉迟钝,如急性阑尾炎、甚至直到穿孔时才感腹痛疼痛的性质大致与程度有关,剧烈的痛多被患者描述为刀割样痛、绞痛,而较缓和的痛则可能被描述为酸痛、胀痛胆道蛔虫症患者的疼痛常被描述为钻顶样痛,则较有特征

(1)性别与年龄:儿童腹痛常见的病因是蛔虫症、肠系膜淋巴结炎与肠套叠等青壮年则多见溃疡病、肠胃炎、胰腺炎中老年则多胆囊炎、胆结石,此外还需注意胃肠道、肝癌与心肌梗塞的可能性肾绞痛较多见于男性,而卵巢囊肿扭转、黄体囊肿破裂则是妇女急腹症的常见病因,如系育龄期妇女则宫外孕应予考虑

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