炎症性肠病的全球负担纵览至20

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炎症性肠病的全球负担:纵览至

文献来源:NatRevGastroenterolHepatol.Dec;12(12):-7

特别声明:本文属于医学专业文章，仅供医疗专业人员学术交流。不适合作为非专业人士疾病教育或科普用途。自古以来，一直有观察到零星的炎症性肠病(IBD)报道。但目前，IBD在工业化国家已经成为了一个日益严重的问题。

年，Wilks和Moxon将溃疡性结肠炎一词纳入医学术语。20世纪初，观察到溃疡性结肠炎的发病率开始上升。

年，Crohn等人在一篇论文中首次描述了“局限性回肠炎”，使医学界认识到IBD的两种不同疾病形式：溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)。

20世纪中期以来，UC和CD的发病率在西方国家（包括北美、欧洲、澳大利亚和新西兰）逐渐上升。

21世纪初，IBD的发病率在西方国家中逐渐趋于稳定，但特定人群中的IBD（如儿童）发病率仍然继续上升。

目前，西方国家一般人群中IBD患病率高达0.5%。

IBD是一种慢性炎症性肠道疾病，目前无法治愈，死亡率低。尽管任何年龄都有可能出现IBD，但大多数患者是在青少年时期首次发病。

因此，每年都有大量新诊断的IBD患者，患病人数一直在不断地扩大，形成了一种称为“复合增长“的流行病学现象；

换言之，IBD患者数量正在呈指数增长。预计在未来十年在西方国家的IBD的患病率依然会稳步攀升。

小知识：流行病学研究术语IBD发病率：特定地理区域内IBD新诊断的数量；发病率通常每年报告一次或数年报告一次。IBD患病率：在特定地理区域内存活的IBD患者数量。患病率通常报告为单个时间点（点患病率）或一段时间内（期间患病率）。复合患病率：由于发病年龄小、死亡率低的慢性病的病例累积增加，总体患病率呈指数增长。

IBD患病率的复合增长，为全世界医疗体系敲响了警钟，因为医疗系统可能没有做好准备来应对IBD疾病负担的快速增加。

在西方国家中，IBD导致的直接和间接花费是相当可观的。

在美国估计有超过万人患有IBD。据计算，年美国与IBD相关的直接医疗费用超过60亿美元。

加拿大有超过20万左右IBD患者，每年直接医疗费用超过12亿加元。欧洲有-万名IBD患者，每年的直接医疗费用大约为为46-56亿欧元。

IBD医疗花费主要由住院、手术、门诊和药品组成。随着时间的推移，近年来IBD手术费用稳步减少，但生物制剂药物的支出大幅增加，增加导致IBD医疗成本大幅上升。

更重要的是，IBD造成的间接成本（例如工作效率的损失）已经超过了直接成本。

在加拿大，IBD造成的间接成本为每年16亿加元。而且，患者生活质量下降的代价难以衡量，会影响到患者及其家人。

整个20世纪，IBD发病率在西方国家稳步上升，但IBD在发展中国家相对很少见。

但在过去的几十年里，亚洲、南美和中东的新兴工业化国家记录到越来越多的IBD患者。

这些新兴工业化国家的IBD发病率仍远低于西方国家，但IBD发病率的上升速度要快得多。

尤其是印度和中国这两个新兴工业化国家的人口均超过10亿，庞大的人口、城市化发展和生活方式西化，意味着在未来某个时间新兴工业化国家的IBD病例数会超过西方国家。

因此，IBD是一种全球性疾病。

本文描述了年西方国家IBD的流行病学特征，并与新兴工业化国家的流行病学进行比较。

此外，将使用当前的流行病学数据来推断年全球IBD的流行情况，并概述在年减轻IBD疾病负担的策略。

希望全世界的临床医生和医疗系统能提前做好准备，有效应对未来克罗恩病和溃疡性结肠炎日益流行所带来的挑战。

一、年IBD流行病学

1.西方国家

IBD是一种现代病。煤动力火车和工业化在19世纪改变了社会、交通、农业、制造业，同时快速的城市化和饮食方式也发生了巨大变化。

工业化主要发生在西方国家，包括欧洲和一些被欧洲人殖民的地区（如北美和澳大利亚）。

与此同时，慢性免疫介导的疾病（如IBD）也开始出现。

一开始，IBD就像出现在广阔花园中的一些杂草。年代已经有描述溃疡性结肠炎的一些病例报告。

第一批IBD病例集中出现在西方国家，形成了IBD的基础患者人群。随后，IBD的发病率在20世纪快速上升。

之前一项系统评价，纳入了多项评估IBD发病率或患病率的大规模人群研究，确定了IBD的全球流行病学框架。

尽管许多西方国家尚未报告IBD的发病率或患病率，但可以从现有的已发布数据中推断出几种IBD的地理分布模式。

西方国家的IBD患病率世界最高，普通人群中的患病率高达0.5%。同样，IBD的发病率也是在西方国家最高，每10万人中有10-30名患者。

总体而言，欧洲溃疡性结肠炎的患病率高于克罗恩病，而澳大利亚则相反。在北美洲，克罗恩病和溃疡性结肠炎的患病率相当。

因此在年，全世界大多数确诊患有IBD的患者都生活在西方国家。

在过去的几十年中，流行病学研究证明了IBD发病率在欧洲不同国家之间存在差异。西欧国家IBD发病率高，在地中海附近国家低，东欧地区高低不等。

ECCO-EpiCom队列研究比较了年东欧和西欧国家的IBD发病率。总体而言西欧国家IBD的发病率是东欧的两倍。

最新研究表明，年东欧地区IBD发病率（每10万人中有11例）已经接近西欧地区（每10万人中有14例），并且东欧患者在确诊时存在更多并发症。

匈牙利维斯普雷姆地区的IBD发病率为每10万人中24例，与丹麦的赫莱夫地区相似（每10万人中有24.4例）。

基于人群研究的时间趋势分析表明，IBD的发病率从20世纪中开始逐渐趋于稳定。

21世纪前十年(0-)IBD发病率的流行病学研究表明，西方国家IBD的发病率可能正在变化。

但无法解释的是，自年代以来西方国家儿童IBD的发病率一直在稳步攀升。

传统上，IBD一直被描述为一种发生在西方工业化地区的欧洲裔白人疾病。

但越来越多的流行病学研究证明，IBD并不是与血统或种族相关的，而是由我们周围的生活环境影响，从而改变了长期以来对IBD的认识。

事实上，IBD会在所有种族中出现。例如西班牙裔和非裔美国人，其家庭在西方国家已经生活了很多代，也会发生IBD。

引人注目的是，一些从IBD患病率极低的发展中国家（例如东南亚）移民到西方国家的人，移民人群和当地人群患IBD风险的风险相同。

年，西方国家IBD发病（特别是儿童IBD患者）数据，反映了IBD已经成为了一种多种族都会患上的疾病。

这些观察结果表明，随着新兴工业化国家的城市化发展，IBD患病率和发病率应该会逐渐增长。

2.新兴工业化国家

整个二十世纪，全世界见证了一批新兴工业化国家的诞生。这些国家经历了社会转型，大量人口农村向城市地区的迁移，产业从农业向制造业转变。

城市人口密集，会导致生活行为（例如吸烟增加）、饮食（例如纤维摄入量和母乳喂养减少）、环境暴露（例如污染增加）和日常活动的巨大转变。

工业化还推动了整个社会的经济进步，包括更好的医疗条件/水平。因此，经济和社会发展预示着IBD等西方富裕国家的疾病可能会出现。

之前几项研究已经确定，IBD已经在新兴工业化国家中扎根。在这些国家中，IBD的疾病模式与20世纪初在西方世界观察到的相似。

溃疡性结肠炎首先出现在城市地区，其发病率迅速上升后放缓。随后克罗恩病的发病率上升，并最终接近溃疡性结肠炎的发病率。

研究新兴工业化国IBD的流行趋势，一项很重要的研究是：亚太克罗恩病和结肠炎流行病学研究(ACCES)。该研究纳入澳大利亚、中国、中国香港、印度尼西亚、斯里兰卡、中国澳门、马来西亚、新加坡和泰国，分析IBD的发病率。

ACCES研究发现，IBD已经在亚洲国家中广泛出现，年的平均发病率为1.4/10万。澳大利亚IBD的发病率要高得多（24/,），亚洲IBD发病率正在急剧上升。

在亚洲国家，溃疡性结肠炎的发病率是克罗恩病的2倍，但克罗恩病的发病率增长速度甚至比溃疡性结肠炎还要快。

这一点最直接的证据来自香港。年至年香港的溃疡性结肠炎发病率报告为每10万人中0.1例，几乎没有发现过克罗恩病。

0年之后，香港的溃疡性结肠炎发病率介于10万人中1.6-2.1例之间，而克罗恩病发病率几乎与此相当（每10万人中1.3例）。

在其他新兴工业化国家，也报告类似的IBD发病模式。

巴西至年间IBD的发病率为每10万人中1.0例，但从1至5年，溃疡性结肠炎和克罗恩病的发病率分别为每10万人中4.5例和3.5例。

从年到0年，在印度北部旁遮普邦溃疡性结肠炎的发病率为每10万人中有6人。

0年至3年在土耳其进行的一项全国性研究表明，溃疡性结肠炎和克罗恩病的发病率分别为每10万人中4.4例和2.2例。

遗憾的是，许多新兴工业化国家/发展中国家，缺乏高质量、基于人群的IBD流行病学研究，使得我们很难了解确切的IBD发病情况。

年，新兴工业化国家的IBD疾病负担与西方国家相比只占一小部分。但即便如此，流行病学研究一致表明，在发展中国家向工业化国家过渡的阶段，溃疡性结肠炎和克罗恩病的发病率会迅速增加。

随着新兴工业化国家医疗基础设施的建设（例如电子病例），IBD发病率得到了更好的监测。

随着IBD疾病数据健全，可以开展基于人群的流行病学研究。这有望填补这些国家IBD流行病学数据和文献的空白。

这些研究数据可用于评估IBD发病率的时间趋势，探索这些国家IBD发病率上升的根本原因。

（本文仅供个人学习）

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