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独家小儿腹泻补水比止泻重要

身体地理

　　腹泻是儿童第二大常见病，世界卫生组织历年来公布的数字都表明，腹泻一直是小儿最常见、最多发的疾病之一。

　　从有人类以来就有腹泻这个病了。首都医科医院消化科主任徐樨巍告诉《身体地理》，小儿腹泻主要集中在两岁以内，其中又以1岁以内最为多见。也就是说，孩子越小，发生腹泻的几率越高。

　　感染仍是急性腹泻主要病因

　　发病时间在两周以内的小儿腹泻为急性，常见的原因是感染，其中最常见的是轮状病毒感染，几乎占了儿童急性腹泻病因的1/3。

　　病程在两周和两个月之间的腹泻称为亚急性腹泻，其病因有感染性也有非感染性。两个月以上的腹泻则称为慢性腹泻，病因多为非感染性的因素。

　　与感染性腹泻相比，非感染性儿童腹泻的病因更为复杂。

　　首都医科医院感染科主治医师高恒妙告诉记者，一些先天性因素可以引起儿童腹泻，如免疫缺陷、遗传、代谢性因素，以及先天性组织异常等，均可引起腹泻，比如先天性失氯性腹泻等。

　　有的儿童由于长了某些肿瘤，会分泌一些刺激肠道的物质，因而导致严重的水样便，还有的儿童结肠或直肠出现憩室或息肉，表面发炎后出现脓血便。

　　另外，随着生活方式的改变，一些本来很少见的腹泻的发病率也在上升，而一些过去常见于国外的非感染性腹泻，近年来在国内也逐渐增多。比如过敏引起的腹泻，过去并不多见，现在则越来越多，这种腹泻的患儿会出现便血，而且血量较多，应引起足够的重视。又比如乳糜泻、溃疡性结肠炎、克罗恩病，过去在欧美国家、澳大利亚等地发病率较高，但是近10年来这些疾病在中国儿童中的发病也是逐年提高。

　　虽然目前知道的腹泻原因已经非常之多，但是仍有相当一部分的儿童腹泻找不到任何原因。徐樨巍说，国外有资料表明，不明原因的腹泻占所有腹泻的1/4到1/3。

　　喂养不当害处多

　　给没满月的孩子吃大虾可能属于个别案例，但是给四五个月的孩子吃海鲜则并不新鲜。中国的家长，尤其是祖父母这一辈，往往会过度地关爱孩子，不知道怎么疼孩子才好，总是买来各种好吃的给孩子吃，这就造成相当一部分孩子因进食不当而导致腹泻。

　　首都儿科研究所感染科主治医师黄辉告诉记者，说服家长不要什么都给孩子吃是件相当困难的事，即使是煮粥，家长们也恨不得把所有有营养的东西都放进粥里。

　　儿童之所以容易出现腹泻，主要是因为他们的消化器官尚未发育成熟，肠胃功能相对较弱，因而很容易导致肠胃负担过重。所以，儿童很容易出现肠胃功能失调，发生腹泻、食欲不振、腹痛、腹胀、呕吐等各种胃肠道问题。

　　因此，记者采访的几位专家一致强调，家长一定要好好学习小儿喂养知识，知道什么时候该添加什么辅食，不要随心所欲地给孩子乱吃东西。

　　除了孩子不能乱吃东西，哺乳期的产妇也一样不能乱吃。在中国人的传统习惯里，妇女在产后尤其是月子里的营养补充比较简单，无非是多吃些鸡汤、鱼汤、猪蹄汤、鸡蛋、红糖之类，而且要少盐味淡，虽然不一定好吃，但对孩子来说是比较健康的。因为母亲所吃的任何东西，其成分都会通过乳汁进入孩子的身体，有些年轻的新手妈妈不明白这个道理，只顾自己解馋，不管是山珍海味还是大鱼大肉，想吃就吃，甚至连火锅、麻辣烫之类过于辛辣之物也不禁忌。

　　黄辉说：孩子对母乳中的这些食物成分还不具备完全的适应能力，可能因此而出现消化系统功能失调。

　　徐樨巍强调，在腹泻的孩子中，有很大一部分是因为过敏引起的，除空气污染等外界环境因素外，更多的原因是因为喂养不当，使孩子过早或过多地接触了异体蛋白而导致过敏，甚至牛奶也可能引起过敏性腹泻，而这也是提倡母乳喂养的重要原因之一。

　　因此，徐樨巍提醒哺乳期妇女，一定要高度重视食物过敏的问题，对于各种可能导致过敏的食品，均应小心对待，包括牛奶、鸡蛋、大豆、牛羊肉、海鲜、花生、腰果等。

　　黄辉也认为，传统的相对简单的饮食结构可以减少过敏原，对孩子是一种很好的保护。

　　喂养不当不仅会导致腹泻，还会造成更多的问题。现在的孩子要警惕营养过剩的问题。出生时8斤重的孩子比比皆是，这说明很多孩子从出生时就已经太胖了。而中国人往往很喜欢大胖小子、大胖丫头，对肥胖的危害则缺乏足够的了解和重视。徐樨巍强调，婴儿期太胖对大脑的发育可能产生不利影响，而且成年后患糖尿病、高血脂、高血压等疾病的风险更高。

　　而当孩子生病后，很多家长都会给孩子吃些好吃的，一方面是为了安抚孩子情绪，减轻其痛苦，另一方面也是为了给孩子补充营养，另外，还可以释放自己对孩子的疼爱。然而，首都儿科研究所消化科主任张艳玲强调，孩子腹泻时不可以吃蔗糖、麦芽糖等糖类，不可以喝饮料，否则容易使肠腔内的渗透压升高，引起渗透性腹泻。孩子能吃些成人饮食时，就应以烂面条、粥等清淡饮食为主，可以少放些盐，既可减少肠胃负担，也避免接触异体蛋白等过敏原。

　　补水胜过抗生素

　　当孩子患了腹泻，家长们最着急的，就是如何能让孩子尽快止泻。因此，当医生说孩子不需要吃什么药，只需要使用口服补液盐和黏膜保护剂的时候，大多数家长都感觉难以接受。其实，腹泻的防治指南中明确指出，补水比止泻重要。

　　高恒妙介绍说，腹泻病的自然病程是7天左右，任何药物都不能缩短这个病程。因为肠黏膜细胞被损害后失去吸水能力，需要7天才能恢复正常，不可能1天复原。在这段时间内，防止脱水就是最重要的工作，如果孩子脱水严重，会出现比拉肚子更危险的后果，严重者甚至会危及生命。

　　黄辉介绍，据世界卫生组织统计，在中国的腹泻患者中，口服补液盐使用率非常低。她认为，之所以如此，一方面是因为很多人觉得喝水治不了病，另一方面则是因为很多人觉得脱水不严重，没必要补。而在国外，口服补液盐的使用率达到80%左右。黄辉说，如果从一开始腹泻就进行补水，可以有效起到预防脱水的作用。而如果等到水分丢失多了，已经能看出来机体脱水的时候再补，就要困难得多。

　　徐樨巍提醒，口服补液盐不要一下喝很多，而应以少量多次为宜，每次可以掌握在10~20毫升左右，只要孩子没睡觉，过一会就给孩子喝一点。

　　除补水外，另一个重要的问题是不要滥用止泻药和抗生素。

　　徐樨巍说，苯乙哌啶这类止泻药，世界卫生组织禁止用于儿童，因为其机理是让肠蠕动变慢，一方面使感染后的毒素不容易排出，另一方面容易引起肠麻痹，出现肠坏死。

　　而抗生素则会给孩子造成意想不到的伤害。徐樨巍介绍，美国的一项研究发现，一岁以内，尤其是出生头3个月的婴儿，如果用过抗生素，不仅会导致肠道菌群紊乱，容易出现腹泻，而且以后发生免疫紊乱疾病，比如炎症性肠病的几率也大大增加，甚至以后发生糖尿病、肥胖、过敏的风险都会增加。

　　肠道菌群是人体的第二大免疫器官，很多免疫运行机制都与肠道有关。因此，如果不是确实发生了感染，各种炎症指标确实高，就不要使用抗生素。徐樨巍强调。

　　另一方面，中医还用外治法治疗腹泻，比如丁桂儿脐贴这类贴剂，从脐部给药，药物成分可由脐部快速吸收，直达肠胃，止泻效果不错。徐樨巍说，中医外治法不仅能止泻，也可用于调理肠胃功能。

　　医院的两种腹泻

　　*严重的脓血便，或脓血虽不多，但伴有发烧、烦躁或精神萎靡。

　　*大量水泻或呕吐，皮肤干燥、面色苍白、眼睛凹陷、（婴儿）囟门凹陷，提示脱水严重。

　　自制口服补液盐

　　毫升米汤，加啤酒瓶半平盖食盐，或者毫升白开水，加啤酒瓶一平盖盐和1小勺葡萄糖粉。

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