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N Engl J Med
这包括磁共振活动指数(maria)评分,其中包括疾病程度的参数,壁厚,相对对比度增强,水肿,和溃疡
影像技术应用
6.rimola j, et al. inflamm bowel dis. 2011;17(8):1759-1768.
8.siddiki ha, et al. am j roentgenol. 2009;193(1):113-121.
当在cte和mre之间做选择时,每个医生都应该注重为个体患者选择最佳的成像检查对于新确诊的克罗恩病患者,不太能忍受mre长期过程的重症患者,或者那些在mre评估中难以避免活动(剧痛、寒颤或震颤)的患者,bruining教授通常将cte作为首选影像学检查对于儿科患者,年轻患者(年龄小于35岁),尤其是如果他们之前做过ct检查的患者,还有那些肛克罗恩病周疾病的患者(在mre时bruining教授要求做骨盆的mr成像),bruining教授更倾向于mre尽管电离辐射背后的数据暴露医疗手段的风险(计算机断层扫描)在低剂量时并不确定,为了公众安全,每个医生都应该认为可能存在一些风险在大多数患者中,串行成像或随访发生时,当可以选择时应进行mre
cte和mre的肠道成像技术大大改善了克罗恩病患者的小肠检查cte仍然是一种强有效,广泛使用,有众多观察者共识的技术mre在具有避免电离辐射暴露好处的同时,在检出小肠炎症上表现了与cte类似的性能患者特征可以帮助选择最合适的影像学检查
结论
内在检查功能和患者特征可以帮助医生决定选择哪种成像模式研究已经证明了cte和mr克罗恩病能活多久e对检出小肠炎症的有相似的诊断性能与mre相比,cte更普及,成本更低,同时观察者达成共识更高,图像质量更清晰,图像采集时间更短但是,mre可避免电离辐射暴露,能在怀孕期间安全地开展(但在妊娠前三个月应避免钆暴露),而且对于疑似肛周病变是首选鉴于肾功能衰竭(静脉计算机断层扫描造影)和肾源性系统性纤维化(风险因素包括钆暴露和肾功能衰竭)的风险,在肾脏疾病患者中cte和mre的使用应当谨慎mre在那些体内有金属异物包括植入心脏设备的患者中禁用
在cte和mre之间如何选择?
图2克罗恩病患者的mre显示伴随蜂窝织炎形成的内部渗透病变
目前已经开发了几种成像评分系统maria评分在管腔疾病患者中的是一种疾病活动性的客观克罗恩病复发率衡量,放射严重程度已被证明与内镜下表现有关其他评分系统已经开发用于评估肛周克罗恩病患者活动性,术后复发,和整体克罗恩病损害希望这些工具在临床实践中能被广泛应用和接受
cte和mre已经成为克罗恩病小肠放射评估的金标准这两种技术利用大量的中性或阴性口服对比剂增强透壁检查活动性疾病的特点包括肠壁强化增加,肠壁分层,肠壁增厚,肠系膜脂肪密度增加,和直血管充血(也称为梳样征)(图1)在那些疑似克罗恩病患者中,cte或mre常用于协助确定疾病的诊断和评估疾病程度在那些已经确诊患者中,这些过程可以评估疾病活动性,对治疗的响应,排除穿孔并发症(图2),同时评估狭窄性病变一些研究已经表明,cte或mre改变了50%克罗恩病患者的管理克隆氏病能治好计划这些成像技术大大扩展了可供给临床医生的诊断医疗设备
7.samuel s, et al. clingastroenterolhepatol. 2012;10(11):1253-1259.
对于克罗恩病患者来说,计算机断层扫描和磁共振成像之间应该如何选择?钡剂是否仍能发挥左右?近期,david h.bruining教授对这些问题进行整理,回顾了克罗恩病治疗的影像学进展,医脉通整理如下:
cte和mre的兴起已经引起钡剂造影检查的大幅下降包括小肠钡造影(sbft)然而,钡剂检查在特殊情况下仍是有用的手段这包括复杂术后解剖结构的患者或有静脉注射造影剂禁忌症的患者在这些情况下,一个高质量的sbft非常有助于胃肠的评估新的问题是,随着钡剂利用减少治疗克罗恩病的医院的情况,放射技术也将会下降
钡剂仍能发挥作用吗?
3.bruining dh, et al. inflamm bowel dis. 2012;18(2):219-225.
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5.mccollough ch, et al. ajr am j roentgenol. 2009;193(1):28-39.
断面层面成像已经彻底改变了克罗恩病患者的疾病活动性评估这是由炎症性肠病(ibd)的两个关键管理观念推动首先,症状通常不与克罗恩病活动性相关与患者症状相关的多个不同病因克罗恩病中医治疗呈现,包括胃肠道感染,肠易激综合征,细菌过度繁殖,和/或胆汁酸诱导的腹泻由于强效免疫抑制方案的潜在风险,在升级治疗或改变管理计划之前获得客观的ibd活动性评估已经成为当务之急其次,计算机断层扫描小肠造影(cte)或磁共振小肠造影(mre)的横断面影像学补充了内镜检查放射成像提供了一种粘膜表面外疾病(内部病变,穿孔并发症,和肠外疾病表现)的评估,同时为标准内镜方法以外的肠道检查提供建议cte和mre,与内镜检查一起,会对克罗恩病带来更准确和全面的整体疾病评估
参考文献:
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图1cte揭示回肠结肠克罗恩病患者的活跃肠道炎症特征包括强化增加和肠壁增厚(箭头)
2.brenner dj, et 中药治疗克罗恩病al. n engl j med. 2007;357(22):2277-2284.
医脉通编译自:imaging developments in crohn's disease,healio,january 2016
4.higgins pd, et al. inflamm bowel dis. 2007;13(3):262-268.
1.booya f,et al. radiology. 2006;241(3):787-795.
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