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Lancet克罗恩病术后复发的最优策略
导读大多数克罗恩病患者需要肠切除，但是一部分随后会出现疾病复发，还需要进一步手术治疗。近期，发表在《Lancet》期刊上的一项研究，旨在确定一种最优策略以预防克罗恩病术后复发。医脉通对相关内容整理编译，详情如下：
研究设计
该研究是一项随机试验，在澳大利亚和新西兰共17个中心连续招募患者连续招募，这些患者接受克罗恩病肠切除，联合内镜吻合治疗，和3个月的甲硝唑治疗。复发高风险的患者还要接受巯基嘌呤治疗，如果对巯基嘌呤不耐受可换用阿达木单抗治疗。
流程图
患者随机分配到平行组：在6个月时接受结肠镜检查（积极治疗组）或者不接受结肠镜检查（标准治疗组）。研究人员在每个中心利用计算机生成模式以2:1的比例，随机分配患者接受积极治疗或者标准治疗。对于在6个月时内镜下复发（Rutgeerts得分≥12）的患者，升序到巯基嘌呤，阿达木单抗联合巯基嘌呤，或者每周使用阿达木单抗。该项研究的主要终点是在18个月时内镜复发情况。患者和治疗的医生都知道病人的研究组和治疗，但在镜下所见中心读数对于研究组和治疗是盲目的。分析包括至少接受一种研究药物剂量的所有患者。
在年10月13日到年9月28日之间，一共有例（83%的高风险跨越了积极治疗和标准治疗两个组）患者入组，接受至少一次的研究药物治疗剂量。积极治疗组有例患者，47（39%）例接受升序治疗。在18个月时内镜下复发情况：积极治疗组60例（49%），标准治疗组35例（67%，p=0.03）。在积极治疗组中，那些6个月复发升序到治疗的患者中，47例患者有18例（38%）12个月后缓解；相反，那些在6个月缓解没有改变治疗的75例患者中有31例（41%），在12个月后复发。
研究结果
此外，吸烟（OR=2.4，95%CI1.2-4.8，P=0.02），以及两个或多个临床风险因素的存在，包括吸烟（OR=2.8，95%CI1.01-7.7，P=0.05）会增加内镜下复发的风险。积极治疗组和标准治疗组的不良事件类型（例中有[82%]vs52例中的45例[87%]；P=0.51）和不良事情发生率（例中有33[27%]vs52例中有18例[33%]；P=0.36）相似。
因此，通过该项试验表明根据临床复发风险治疗，联合早期结肠镜检查和复发升序治疗，要优于术后克罗恩病复发的单纯常规药物治疗。选择性免疫抑制剂，调整早期复发，而非常规使用，会使大多数患者疾病受到控制。临床风险因素预测复发，但是低风险患者也需要监测。早期缓解并不能排除继续监控的需要。
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