关于城镇职工门诊特殊疾病报销和城乡居民门

关于城镇职工门诊特殊疾病报销和城乡居民门诊慢特病申报告知书

延安分公司全体员工：

为了响应国家给予民众关于医疗保险享受特殊报销的政策，例如：城镇职工门诊特殊疾病报销和城乡居民门诊慢特病申报。延安公司员工如符合条件，可积极申报。现将具体政策告知如下：

年度，城镇职工门诊特殊疾病和城乡居民门诊慢特病申请鉴定工作即将开始，凡符合以下条件的参保人员可携带相关资料到所属医疗保险经办机构申请。

一、病种范围

1.以延安市医疗保障局《关于做好年度城镇职工门诊特殊疾病和城乡居民门诊慢特病鉴定工作的通知》（延医保发〔〕62号）文件为准。

2.凡参加我市城镇职工医保和城乡居民医保的参保人员，参保期满六个月的参保患者（7月31日之前参加城镇职工医保的灵活就业人员且参保属期为一年），所患病种在（延医保发〔〕62号）文件规定范围之内，且发病在六个月以上的，均可申报享受城镇职工门诊特殊疾病和城乡居民门诊慢特病的医疗待遇。

二、申报登记时间

1.城镇职工：申请人于9月1日至9月30日到所在单位进行申报（延安公司原合同制员工可在延安分公司递交材料；合同制员工、劳务派遣制员工、业务外包员工可携带材料在上海外服（陕西）人力资源服务有限公司申报），单位进行严格初审把关，符合申报条件的单位，经办人于10月10日至10月31日(正常工作日)带相关资料到所属医疗保险经办机构申报登记，个人申报不予受理。

2.灵活就业人员和城乡居民：于年10月10号至10月31日，由个人携带申报资料到所属医保经办机构或委托乡镇卫生院申报登记。

三、申报时需提供的资料

（一）《延安市城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病申请鉴定表》、《延安市城乡居民基本医疗保险门诊慢特病申请鉴定表》一式两份（注：申请鉴定表取消单位盖章、村组委盖章）；

（二）发病初期及近三年内住院病历复印件(年、年、年6月底前)、近期内的门诊病历原件；

（三）二医院诊断证明书；

（四）各种检查检验等报告单〔远期、近期〕；

（五）一寸免冠近照一张；

（六）皮肤病需患病部位局部照片及带患病部位全照；

（七）单位双联介绍信及申报人员名单。

四、注意事项

（一）申请城镇职工门诊特殊疾病：

各单位一定要做好初审工作，严格把关，不得将门诊特殊疾病病种范围外和不符合申报条件及申报资料不全的申报人员资料报送所属医疗保险经办机构。

（二）申请灵活就业人员门诊特殊疾病和城乡居民门诊慢特病：

1.各医疗经办机构要做好审核工作，严格把关，不得收取灵活就业人员门诊特殊疾病、城乡居民门诊慢特病病种范围外和不符合申报条件及申报资料不全的申报人资料。

2.委托乡镇卫生院申请登记的：乡镇卫生院一定要做好初审工作，严格把关，不得将城乡居民门诊慢特病病种范围外和不符合申报条件及申报资料不全的申报人资料报送所属医疗保险经办机构。

（三）个人的申报资料按以下顺序进行整理装订。

1、《延安市城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病申请鉴定表》或《延安市城乡居民基本医疗保险门诊慢特病申请鉴定表》；

2、病历（住院病历复印件、门诊病历原件）；

3、诊断证明书；

4、检查化验报告单、影像片（远期、近期）；

5、皮肤病患病部位及全身照片。

（四）年10月31日为报送申报资料时间的截止时间，请各单位、灵活就业参保人员和城乡居民参保人员一定要按规定时间报送,逾期不再受理申报登记。

（五）年12月20日至31日请各单位经办人、灵活就业参保人员和城乡居民参保人员统一领取申报资料，逾期视为自动放弃，不再办理。

（六）城镇职工门诊特殊疾病、灵活就业人员门诊特殊疾病、城乡居民门诊慢特病和城镇职工门诊大病、城乡居民门诊大病医疗待遇不能同时享受。

（七）城镇职工门诊特殊疾病和城乡居民门诊慢特病当年不再进行复议。

（八）城镇职工已享受-年度门诊特殊疾病人员，不用再行申请。

（九）各单位经办人、灵活就业人员和城乡居民参保人员在报送资料时需填写电子版的个人花名册（花名册表格在市医保局网站下载）

（十）具体鉴定标准参照文件规定的以下专业

五、鉴定标准

一、肿瘤专业

（一）各种恶性肿瘤(早期恶性肿瘤治疗稳定2年后)

二、肾脏系统

（二）慢性肾炎

（三）肾病综合症

（四）慢性肾衰竭

（五）紫癜性肾炎

（六）慢性肾小球肾炎

（七）慢性肾功能不全

三、血液系统

（八）骨髓增生异常综合症

（九）溶血性贫血

（十）慢性再生障碍性贫血

（十一）免疫性血小板减少性紫癜

（十二）血友病

（十三）原发性血小板增多症

（十四）骨髓纤维化

四、消化系统

（十五）慢性肝炎

（十六）肝硬化代偿期

（十七）慢性胰腺炎

（十八）炎症性肠病（包括溃疡性结肠炎、克罗恩病）

五、免疫风湿系统

（十九）类风湿性关节炎

（二十）系统性红斑狼疮（包括狼疮性肾炎）

（二十一）皮肌炎

六、内分泌系统

（二十二）糖尿病

（二十三）糖尿病（合并心、肾病变之一者）

（二十四）甲状腺功能亢进病

（二十五）高脂蛋白血症

七、心血管系统

（二十六）慢性心力衰竭

（二十八）高血压病（有心、脑、肾并发症之一者）

（二十九）冠心病（冠状动脉造影或冠状CTA确诊）

（三十）扩张型心肌病

（三十一）粒细胞缺乏症

（三十二）慢性心功能不全（参照慢性心衰竭）

八、呼吸系统

（三十三）慢性肺源性心脏病

（三十四）慢性阻塞性肺疾病

（三十五）慢性阻塞性肺疾病（重症）

（三十六）支气管哮喘（慢性持续期中度以上及扩张）

（三十七）活动性肺结核（口语化诊断，问下传染病院确定下）

（三十八）肺间质纤维化

（三十九）耐药结核

九、骨科系统

（四十）强直性脊柱炎（AS）

（四十一）慢性骨髓炎

（四十二）骨与关节结核

（四十三）股骨头坏死（药物维持治疗）

十、神经精神系统

（四十四）脑血管病伴并发症

（四十五）精神病（精神分裂、抑郁、焦虑、双向情感障碍等）

（四十六）癫痫

（四十七）帕金森氏病（帕金森氏病或帕金森综合征）

（四十八）阿尔茨海默症

（四十九）重症肌无力

（五十）运动神经元病

（五十一）脑出血后遗症

（五十二）重症银屑病

（五十三）泛发性皮炎

（五十四）泛发性湿疹

（五十五）白癜风

（五十六）银屑病

延安石油分公司

年9月24日

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