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应用磁共振成像评估影像学应答,可预克罗恩
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应用磁共振成像评估影像学应答，可预克罗恩病患者的持续缓解和肠道损伤进展
文献来源:JCrohnsColitis.Nov7;14(11):-
特别声明:本文属于医学专业文章，仅供医疗专业人员学术交流。不适合作为非专业人士疾病教育或科普用途。既往的观点与实践：克罗恩病（CD）是一种慢性肠道炎症性疾病，可能导致患者残疾，严重影响生活质量。
CD具有透壁性炎症特征，会造成疾病进展和累积肠道损伤，包括：狭窄、瘘管或肠道切除。
在生物制剂时代，CD的治疗目标也一直在不断发展。
迄今为止，内镜下黏膜愈合被认为是CD的最佳治疗目标，可以预测更好的持续临床缓解，降低手术和住院风险。
但是，评估内镜愈合需要重复内镜检查，过程繁琐且患者接受程度低，增加了临床医生和患者的负担。
因此，需要研发接受程度更好的方法，以监测CD患者的治疗效果。
磁共振成像(MRI)作为一种影像学检查技术，可以为CD患者提供高质量的疾病监测。相比内镜，MRI患者的接受性更好，还可以评估肠道透壁病变和肠腔外病变。
此外，MRI和目前的炎症生物标志物互补（例如C反应蛋白和粪便钙卫蛋白），以预测CD的疾病进展。
在过去的十年中，MRI在评估CD回肠、结肠炎症和溃疡方面已显示出非常高的准确性。初步数据还表明，MRI可能是监测疗效的可靠工具。
存在的问题：
磁共振成像(MRI)是评估克罗恩病严重程度和疗效的新兴手段。尽管已证实，MRI可以评估CD的严重程度和疗效，但最佳的评估标准仍不清楚。
目前还缺乏经过验证且简便的MRI评分，用于临床实践中评估CD患者的影像学“全壁愈合“。目前使用较多的是磁共振活动指数[MaRIA]和Clermont评分。
此外，尽管生物制剂已被证实是治疗CD最有效的药物，但这些药物对CD透壁病变的影响如何？MRI如何观察？未得到充分研究。
这项研究有什么新发现：
这是一项法国多中心前瞻性观察性研究，旨在评估治疗早期MRI评估（第12周）的可行性，以预测治疗52周的无激素缓解。
研究纳入接受抗-TNF生物制剂治疗的活动期CD患者，在开始治疗前、第12周和52周进行MRI检查。
无激素缓解，定义为:CDAI，CRP5mg/L,粪便钙卫蛋白μg/g,且在第12周和第52周之间没有更换药物，没有剂量强化，也没有肠切除手术。
分析结果显示，46例患者中有47.8％（22例）在治疗52周时达到无激素缓解。
全壁应答，定义为Clermont评分或磁共振活动指数(MaRIA)降低25%。分析结果显示，治疗12周获得全壁应答，与第52周的无激素缓解具有相关性。
此外，治疗12周达到全壁应答的患者，可以观察到肠道损伤随时间发展的风险更低（HR=0.21[0.0–0.9];p=0.）。
因此，使用磁共振成像(MRI)来评估早期全壁应答是可行的，未来可能是监测CD治疗效果的潜在终点。
启示和影响：
生物制剂对CD黏膜病变的作用，目前已经有很多研究证据。但生物制剂治疗对CD透壁性病变和肠系膜病变的影响，目前仍然缺乏足够数据。
这项研究，提供了CD早期治疗应答的新概念，即全壁应答。
分析结果显示，达到磁共振（MRI）应答可以改善治疗结果，与52周无激素缓解高度相关，可以预防肠损伤的进展。
最近，CD的治疗策略已经出现了一些变化，建议严密监测炎症活动，来指导CD患者的治疗。
与内镜相比，磁共振（MRI）可以提供更多病变信息，而且进一步结合常规炎症生物标志物的情况下，MRI似乎可以替代肠镜检查。
与内窥镜相比，MRI可以提供多种优势来监测CD患者的疾病活动。
之前一项纳入位患者全国性调查证实，与内镜检查相比CD患者更能接受MRI检查。患者的接受度，是提高患者治疗依从性的重要步骤。
MRI仅需进行一次检查即可同时评估小肠和结肠病变。在出现肠腔狭窄或内镜难以到达回肠末端的情况下，MRI完全不受影响。
根据CD的透壁病变特点，MRI不仅可以评估肠壁厚度，还可以评估肠腔外的腹腔炎症病变。
此外，MRI还可以检测与CD相关的并发症，例如瘘管和脓肿，这是内镜检查不可能实现的。
越来越多的证据表明，MRI能够监测治疗效果，因此有学者建议使用MRI标准，作为临床试验的疗效终点。
这项研究以回肠结肠镜检查结果作为参考标准，发现MRI可以高度准确地评估溃疡的愈合情况。因此MaRIA评分可以有效、可靠地评估CD患者的治疗效果。
这项研究也首次提出了“全壁应答“的新概念，未来可能成为潜在的CD治疗目标。治疗12周达到全壁应答，可以高度预测治疗1年时的无激素缓解。
因此，临床缓解、CRP正常、钙卫蛋白水平低、和全壁应答，未来可能共同作为CD治疗的复合疗效终点。
关于影像学愈合的评分系统，MaRIA和Clermont评分的计算都相对复杂性，这可能会限制其在临床实践中的使用。但开发数字化的工具，有助于更快，更轻松的完成评分。
总之，治疗早期通过磁共振(MRI)检查，可预测CD患者的短期和长期治疗应答。
未来在使用MRI评分作为治疗终点之前，需要进一步的独立的队列研究确定最佳评分和阈值。
（本文仅供个人学习）
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