炎症性肠病患者饮食日记本的设计与应用二

炎症性肠病患者饮食日记本的设计与应用（续）周云仙，应立英护理学杂志,,28(9):8-10.结果2.2炎症性肠病患者饮食不耐受的个体差异分析显示，不同炎症性肠病患者不耐受的食物种类有所不同。研究期间13例患者食用乳制品，有3例患者对乳制品产生胃肠不耐受，10例无不良反应；22例患者2周内未食用任何乳制品。5例患者食用油腻食物，2例出现胃肠不耐受，3例无不良反应。另外，2例有饮酒记录的溃疡性结肠炎患者中只有1例出现腹泻。2.3炎症性肠病患者日常饮食中存在的问题通过饮食日记，我们也发现不少患者在日常饮食中存在一些错误做法。如有2例克罗恩病过度限制饮食，导致食谱非常狭窄，2周以来一日三餐都是粥、面条和馄饨，没有任何蔬菜、水果、鱼肉类等。另有1例溃疡性结肠炎和1例克罗恩病患者因为担心肠道梗阻，只吃煮熟的苹果。有2例梗阻型克罗恩病患者经常进食坚果（如花生米、杏仁、核桃、松子、瓜子等）和爆米花。2例溃疡性结肠炎患者日常饮食不规律，经常不吃早餐，或者暴饮暴食，导致出现一些胃肠道不适。3讨论3.1饮食日记在炎症性肠病饮食管理中的意义饮食日记本除了记录饮食及胃肠反应外，该日记也包含了患者的用药情况、整体感觉、大便情况等，以更好地了解患者的整体情况。其他这一栏为患者提供了记录个人觉得重要信息的位置。经过试用，患者普遍反映该饮食日记模版设计合理，便于使用，可用于日常的饮食、症状监测。饮食日记的记录有助于护士、营养师协助患者找出不耐受的饮食，并根据饮食控制中存在的问题进行针对性饮食指导，以促进病情控制。3.2炎症性肠病患者常见的不耐受饮食本次调查发现，炎症性肠病患者存在一些饮食不耐受情况，如乳制品、油腻食物、酒类等，此结果与相关文献[5,8]报道基本一致，有文献指出，克罗恩病患者可因乳制品等食物而导致复发[5]。去除饮食中的牛奶后，患者的症状可得到不同程度的改善，可能与炎症性肠病患者乳糖不耐受或肠道炎症活动期乳糖不耐受有关。Jowett等[8]对例缓解期溃疡性结肠炎患者进行为期1年的前瞻性队列研究后发现，饮食中肉类和酒精性饮料的摄入与溃疡性结肠炎的复发率呈正相关。3.3炎症性肠病患者饮食不耐受存在个体差异分析饮食日记可知，不同炎症性肠病患者其不耐受的食物种类有所不同，多数患者进食乳制品无消化道反应，而部分患者进食后可出现腹泻、腹部不适等反应。此外，饮食不耐受与患者诊断（溃疡性结肠炎/克罗恩病）、病变部位(小肠/大肠)及疾病阶段（活动期/缓解期）等有关。如病变在小肠的克罗恩病患者，容易发生高脂饮食不耐受，可能与小肠是脂肪吸收的关键部位有关。饮酒量、种类、频率也可能与肠道不耐受密切相关。这种饮食反应上的个体差异，无疑给炎症性肠病饮食管理带来了巨大的挑战[8]。因此，在排除饮食基础上，根据饮食日记结果进行个体化的饮食指导是炎症性肠病饮食管理的关键。3.4炎症性肠病患者日常饮食中的常见问题本调查发现，部分炎症性肠病患者过度限制饮食，可能与患者对疾病的认识不正确有关，也可能与医护人员或病友不恰当的饮食建议有关。由于肠道炎症影响营养物质的消化吸收，许多炎症性肠病患者存在一定程度的体质量偏低和营养不良。盲目或过度限制饮食会加重营养不良。如部分患者毫无依据地禁忌乳制品，很可能会增加骨质疏松和钙缺乏相关疾病的发病率,影响患者健康[10]。另外，调查还发现，由于没有很好地了解自己的具体病情以及饮食原则，部分克罗恩病患者误以为每日进食坚果是一种良好的健康行为。部分患者日常饮食不规律，经常不吃早餐，或者暴饮暴食，导致消化道不适症状出现。

通过35例炎症性肠病患者2周的饮食日记记录及分析表明，酒类、油腻食物、乳制品等饮食与炎症性肠病患者的消化道症状密切相关，且不同患者存在个体差异。部分患者日常饮食中存在饮食习惯不良，进食不恰当饮食以及过度限制饮食等错误做法。需根据患者日常饮食习惯存在的问题，对炎症性肠病患者进行日常饮食管理。

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[10]Nolan-ClarkD,TapsellLC,HuR,etal.EffectsofdairyproductsonCrohn’sdiseasesymptomsareinfluencedbyfatcontentanddiseaselocationbutnotlactosecontentordiseaseactivitystatusinaNewZealandpopulation[J].JAmDietAssoc,,:-.

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