在治疗过程中对儿童cd患儿进行营养支持

当大出血、穿孔、肠梗阻和中毒性巨结肠时应禁食,予以tpn,使肠道休息,减轻食物对炎症黏膜的刺激,促进黏膜愈合再生

克罗恩病(crohn's disease,cd)是一种病因尚不十分清楚的全胃肠道慢性炎症性病变国外报道25%一30%的cd为20岁以下的儿童和青少年,儿童cd病情一般较严重且发病率有升高趋势儿童正处于生长发育期,对儿童克罗恩病应强调改善营养状况,维持正常生长发育营养不良是儿童cd患儿常见和突出的并发症,严重影响患儿免疫功能、生活质量和长期存活率

营养支持治疗对儿童和青少年cd的治疗效果目前颇受国外学者的推崇,认为营养治疗的诱导缓解作用与肾上腺皮质激素相同,且能促进cd患儿严重受损的生长发育因此,通过肠内或胃肠外途径补充机体所需的各种营养成分,在克罗恩病患儿的治疗中起着关键作用,临床观察发现,营养治疗的作用不仅仅是减轻肠道负担,改善营养状况,还有减轻肠黏膜炎症的作用若肠内营养摄入量不足或患儿不能耐受,加用部分肠外营养或用全肠道外营养(tpn)

过去认为在克罗恩病活动期应选用tpn作为主要的营养方式,以保证病变肠段的休息,但是tpn缺乏肠道的特殊营养物质谷氨酰胺,同时肠道失去食物的机械刺激和直接营养,导致肠黏膜的萎缩,肠道免疫屏障中上皮层淋巴细胞表型改变所以肠内营养是cd患儿充分有效的营养支持方式,适时和恰当地应用肠内营养可以加速缓解肠道炎症

长期使用激素、疾病活动会导致cd患儿骨质疏松,进食富含钙的饮食是预防骨质减少和骨质疏松简易有效的方法如果饮食中的钙摄入量不足,可给予钙片口服另外及时补充维生素d制剂,促进钙吸收由于5-asa螯合剂竞争性抑制叶酸的吸收,5o%cd患儿缺乏铁、铜、锌、镁和硒等矿物质、微量元素和维生素(a、b、c、d、e、k)铁缺乏是引起贫血的原因,而锌缺乏被认为是cd瘘管长期不愈的原因之一cd患儿每天常规补充叶酸和各种营养素,以满足其生长发育所需

随着人们饮食结构的改变,肉类、奶类摄入量大幅增加可能是cd多发的重要因素另外进餐不规律和进食刺激性食物均不利于溃疡愈合,因此应反复向患儿及家属强调,使其认识到饮食在cd治疗中的重要性在日常饮食中一方面应尽量避免食物中可能的抗原成分,如蛋白质、脂肪、食物添加剂等微粒,诱发疾病活动,另一方面要避免由于摄入减少、吸收不良、病理性丢失和治疗药物对营养成分的吸收和利用的影响

据报道高糖摄入与炎症性肠病有关,但低糖对cd无效,故饮食中应避免巧克力、口香糖、可乐等甜味的饮料;流行病学调查显示,cd的发病与长链脂肪酸摄入过多有关尤其是动物脂肪,含有化学修饰脂肪的快餐饮食与发病有关,因此日常生活中平时多吃鱼少吃肉,清淡饮食,避免食物被污染,避免使用各种食物添加剂、抗凝结物等饮食定时定量、少量多餐,忌生冷、辛辣、粗糙食物,慎用养麦、带皮豆类、甘薯、芋头等含纤维丰富的食物,以免造成肠穿孔

cd是一种全胃肠道慢性炎症性病变,迄今尚无彻底的治愈方法,病程长且易反复,远期有癌变倾向在治疗过程中对儿童cd患儿进行营养支持,保证生长发育,减轻肠道黏膜炎症;加强病情观察,督促患儿长期、准确服药,定期复查,维持长期缓解,减少并发症发生,是提高患儿的生命质量的关键

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