吸烟对克罗恩病患者的有害影响有阈值吗

吸烟对克罗恩病患者的

有害影响有阈值吗？

问题：吸烟对克罗恩病患者的有害影响有阈值吗？

答案：有。每天吸10支烟或更多将增加克罗恩病的发病率。

年首次报道，与对照组相比，克罗恩病患者更可能是吸烟者。与不吸烟患者相比，吸烟的克罗恩病患者疾病复发次数和并发症增多。他们住院和需要手术的可能性更高。跟吸烟患者相比，不吸烟的克罗恩病患者类克疗效持续时间更长，有效率更高。

对位没有狭窄没有穿孔的炎症性肠病患者随访了5年，主动吸烟和回肠位置，而不是结肠位置，是炎症性肠病穿孔和狭窄的独立预测因素。吸烟也认为可增加炎症性肠病患者肛周并发症的风险，尽管该结果没有得到其他研究的一致证实。主动吸烟增加了克罗恩病患者肠道切除术后临床、内镜和手术复发，也增加了再次手术的几率。但是，吸烟的有害影响似乎对局限于结肠的克罗恩病患者没有作用。事实上，吸烟对局限于结肠的克罗恩病患者的影响类似于溃疡性结肠炎，可能对患者是有益的。例如，91位吸烟的克罗恩结肠炎患者初次手术与再次手术之间的中位间隔时间为8.3年，比不吸烟患者要长。其他人也注意到了吸烟对于缓和克罗恩结肠炎患者的作用。

跟男性相比，吸烟对女性克罗恩病患者更为有害，使她们发病更早，疾病更严重。在女性克罗恩病患者中，吸烟和更多的肠外症状有关，尤其是年轻的克罗恩病患者，肠道症状更多。跟不吸烟的女性患者相比，吸烟的女性克罗恩病患者的生活质量更差。

戒烟对于克罗恩病患者的病程具有积极作用。在一项干预研究中，Cosnes等人研究了戒烟对位吸烟的克罗恩病患者的影响。其中12%的患者1年后仍维持戒烟，这些患者复发、对激素和免疫抑制剂的需求和不吸烟者相似，比没有成功戒烟者要低。

尼古丁被认为是烟草中引起吸烟与炎症性肠病间关系的主要成分。每支烟的尼古丁剂量从0.1毫克到1.8毫克不等，取决于牌子。有作者报道了香烟剂量与炎症性肠病临床病程的关系，但该研究没有考虑到烟草中尼古丁含量的变异以及吸烟者的体重。在一项包括位患者的瑞典研究中，与轻度吸烟者或不吸烟者（P=0.）相比，重度吸烟者（每天吸烟超过10支者）更可能仅累及小肠。这点与那些总烟草暴露量大于支的相似（每天吸烟支数*吸烟的年数）（P=0.）。确诊5年（1.14，P=0.）和10年（1.24，P=0.）时，重度吸烟的克罗恩患者经历1次或者多次肠道切除术和肠腔狭窄整形术的比值比显著高于从不吸烟患者，但确诊1年时两者无显著差异。

一项来自巴黎的包括位克罗恩患者的研究表明，吸烟患者和不吸烟患者的手术频率和切除范围没有统计学差异。总的来说，吸烟患者比不吸烟患者更需要肾上腺糖皮质激素和免疫抑制剂，但是这种差异只存在女性患者中，而不是男性患者。吸烟情况分为不吸烟，每天吸烟＜10支，每天吸烟10-20支，每天吸烟＞20支。需要免疫抑制剂的患者比例与香烟使用情况（P＜0.）有关。在一项包括位克罗恩病患者的报道中，同样来自巴黎的小组发现对于病情稳定且病变没有累及结肠的克罗恩病患者，每天吸烟超过15支，其疾病复发风险显著增加。相比之下，一项包括位克罗恩病患者的以色列研究发现，吸烟患者和不吸烟患者的住院情况、手术情况、使用皮质类固醇和用免疫抑制剂治疗没有统计学差异。将吸烟患者根据每天吸烟支数进行分类为：每天＜10支，每天吸烟10-20支，每天吸烟＞20支，但没有找到剂量相关的吸烟效应。

总之，吸烟对病变累及回肠，或也包括累及肛周的克罗恩病患者的临床过程可产生有害影响，但对克罗恩结肠炎没有影响。吸烟的克罗恩病者疾病复发更加频繁，疾病程度更重，初次手术和再次手术需要增加，对于类克的反应更差。在女性克罗恩病患者中，吸烟对患者的生活质量造成了消极的影响。多数研究表明，影响克罗恩病患者病程的吸烟剂量为每天吸烟10-15支。

阮佳音翻译

周云仙校对

摘自InflammBowelDi

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