2015年执业药师0820期西药综合第

十四章泌尿系统常见疾病

一、单选题

1.慢性肾盂肾炎的易感因素是

A、胸膜炎

B、糖尿病

C、甲状腺功能亢进

D、药物性皮炎

E、胃炎

正确答案：B

解题思路：本题考查的是泌尿系统常见疾病的知识点。糖尿病、高血压、长期低血钾、心力衰竭及许多慢性消耗性疾病易并发肾盂肾炎。故选B。

2.急性肾盂肾炎的疗程为

A、1周

B、3周

C、6周

D、2周

E、4周

正确答案：DP

解题思路：本题考查泌尿系统常见疾病的知识点。

3.孕妇患急性肾盂肾炎首选

A、四环素

B、青霉素

C、氨苄青霉素

D、红霉素

E、庆大霉素

正确答案：CP

4.肾盂肾炎最常见的病原菌是

A、葡萄球菌

B、粪肠球菌

C、白色念珠菌

D、变形杆菌

E、大肠杆菌

正确答案：EP

5.治疗慢性肾盂肾炎的关键是

A、选用敏感抗菌药物

B、避免复发

C、联合使用抗菌药物

D、延长给药疗程

E、积极寻找并去除易感因素

正确答案：EP

6.关于肾盂肾炎，不正确的是

A、大肠杆菌感染最为常见

B、可分为上行性感染和血源性感染

C、表现为化脓性间质性肾炎

D、由细菌感染引起

E、男性发病率稍高

正确答案：EP

解题思路：本题考查泌尿系统常见疾病的知识点。肾盂肾炎由细菌感染引起，表现为化脓性间质性肾炎。致病菌绝大多数为革兰氏阴性杆菌，以大肠杆菌最常见。其感染途径有上行性感染和血源性感染。肾盂肾炎易发于20～40岁女性。

7.判断肾盂肾炎是复发还是重新感染，其依据是在停药后几周再发

A、3周

B、5周

C、4周

D、6周

E、7周

正确答案：DP

解题思路：本题考查的是泌尿系统常见疾病的知识点。

8.导致老年男性下尿路症状最常见的是

A、前列腺炎

B、膀胱炎

C、良性前列腺增生症

D、肾盂肾炎

E、尿潴留

正确答案：CP

9.托特罗定作用于何种胆碱能受体

A、M1

B、M3

C、M2+M3

D、M2

E、M4

正确答案：CP

10.适用于急迫性尿失禁的药物是

A、米多君

B、奥昔布宁

C、度他雄胺

D、哌唑嗪

E、非那雄胺

正确答案：BP

解题思路：本题考查的是泌尿系统常见疾病的知识点。奥昔布宁为一种主要作用于副交感神经系统的药物，具有很强的平滑肌解痉作用、较强的镇痛作用、较弱的抗胆碱能作用及局部麻醉作用。用于治疗尿急、尿频、尿失禁、夜间遗尿等疾病。对膀胱炎、尿道炎及复发性的尿道感染所引起的尿频症状最为适合。故选B。

11.可视为良性前列腺增生的早期信号的

A、痔疮

B、夜尿次数增多

C、尿路感染

D、夜尿量增多

E、脱肛

正确答案：BP

解题思路：良性前列腺增生是一种与年龄密切相关的多发和病情进展缓慢的老年男性疾病。早期症状并不明显，随着病情的进展症状逐渐明显。尿频，尤其夜尿次数增多，是前列腺增生的早期信号。本题考查良性前列腺增生的早期诊断。

12.治疗良性前列腺增生药物选择的主要依据

A、残尿量

B、前列腺特异抗原(PSA)的水平

C、雄激素的水平

D、雌激素的水平

E、日尿量

正确答案：BP

解题思路：本题考查治疗良性前列腺增生的药物。治疗前列腺增生应首先明确治疗指征，先排除类似BPH的疾病，并应依据前列腺的体积大小、前列腺特异抗原(PSA)水平的高低来确定预防性或联合治疗性应用5α还原酶抑制剂。

13.用于前列腺增生症的选择性α1受体阻滞剂为

A、奥昔布宁

B、特拉唑嗪

C、依立雄胺

D、托特罗定

E、以上均是

正确答案：BP

解题思路：本题考查泌尿系统常见疾病的知识点。通过抑制前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体（主要是α1和α1D),减轻前列腺张力和膀胱出口梗阻，达到减轻症状的目的。目前应用的是选择性α1受体阻滞剂（多沙唑嗪、阿呋唑嗪、特拉唑嗪）和高选择性α1A受体阻滞剂（坦索罗辛）。

14.治疗前列腺增生症的高选择性α1A受体阻滞剂

A、索利那新

B、特拉唑嗪

C、奥昔布宁

D、坦索罗辛

E、托特罗定

正确答案：DP

解题思路：本题考查的是泌尿系统常见疾病的知识点。目前治疗前列腺增生症应用的是选择性αl受体阻浦剂(多沙唑嗪、阿呋唑嗪、特拉唑嗪)和高选择性性αlA体阻滞剂(坦索罗辛)。

二、配伍选择题

(1-3题共用一组备选答案)

A.治疗后症状消失，尿菌阴性，但在停药6周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同

B.患者无尿路感染症状，但中段尿培养连续两次，尿细菌数

C.治疗后症状消失，尿菌阴转后在6周内再出现菌尿，菌种与上次相同

D.宜选用毒性小的抗菌药物

E.短疗程疗法

1.再感染

2.无症状菌尿

3.妊娠期尿路感染

正确答案：1.A2.B3.DP-

(4-6题共用一组备选答案)

A.氟他胺

B.黄酮吸酯

C.特拉唑嗪

D.雌三醇

E.依立雄胺

4.属于肾上腺素能α受体阻断剂的是

5.属于雄激素受体阻断剂的是

6.属于5α还原酶抑制剂的是

正确答案：4.C5.A6.E

解题思路：本题考查的是泌尿系统常见疾病的知识点。依立雄胺属于5α还原酶抑制剂；氟他胺属于雄激素受体阻断剂；特拉唑嗪属于α受体阻断剂。雌三醇是雌激素，对患者体内雄激素增多有拮抗作用；黄酮哌酯是治疗该病的植物制剂。5.本题考查的是泌尿系统常见疾病的知识点。依立雄胺属于5α还原酶抑制剂；氟他胺属于雄激素受体阻断剂；特拉唑嗪属于α受体阻断剂。雌三醇是雌激素，对患者体内雄激素增多有拮抗作用；黄酮哌酯是治疗该病的植物制剂。6.本题考查的是泌尿系统常见疾病的知识点。依立雄胺属于5α还原酶抑制剂；氟他胺属于雄激素受体阻断剂；特拉唑嗪属于α受体阻断剂。雌三醇是雌激素，对患者体内雄激素增多有拮抗作用；黄酮哌酯是治疗该病的植物制剂。

（7-8题共用一组备选答案）

A.度他雄胺

B.非那雄胺

C.特拉唑嗪

D.阿夫唑嗪

E.氟伏沙明

7.起效较慢，服用3个月才可以改善由前列腺增生导致的尿路梗阻，减少残余尿量的5α还原酶抑制剂为

8.起效较快，服用1个月即可以改善由前列腺增生导致的尿路梗阻，减少残余尿量的5α还原酶抑制为

正确答案：7.B8.AP

（9-11题共用一组备选答案）

A.索利那新

B.度他雄胺

C.特拉唑嗪

D.哌唑嗪

E.哌仑西平

9.不良反应为口干、尿潴留的是

10.减轻前列腺张力和膀胱出口梗阻可用

11.抑制前列腺内双氢睾酮水平，达到降低雄激素水平，提高最高尿流率，可用

正确答案：9.A10.C11.BP

三、多选题

1.治疗良性前列腺增生症，常用联合治疗方案

A、多沙唑嗪与度他雄胺合用

B、奥昔布宁与度他雄胺合用

C、特拉唑嗪和非那雄胺合用

D、索利那新和多沙唑嗪合用

E、坦索罗辛与依立雄胺合用

正确答案：ACDEP

解题思路：联合治疗方案有：①α1受体阻断剂和5α-还原酶抑制剂合用；②α1受体阻断剂与M受体阻断剂合用；同时拮抗下尿路α1肾上腺素能受体与胆碱能受体，从而达到协同作用。本题考查良性前列腺增生症联合治疗方案。

2.关于良性前列腺增生症的药物治疗，正确的是

A、5-α还原酶抑制剂则需长时间使用控制前列腺的体积

B、正在使用酮康唑的患者，建议使用奥昔布宁治疗良性前列腺增生症

C、药物治疗的短期目标是缓解下尿路症状，长期目标是延缓疾病的临床进展，预防并发症

D、α1受体阻断剂有利于快速控制下尿路症状

E、使用α1受体阻断剂，注意预防直立性低血压

正确答案：ACDEP-

解题思路：本题考查良性前列腺增生症的药物治疗注意事项的知识点。严重胃肠动力障碍、重症肌无力、闭角型青光眼、正在使用酮康唑等强力CYP3A4抑制剂的重度肾功能不全和/或肝功能障碍患者禁用抗胆碱能药物(包括奥昔布宁、索利那新、托特罗定)。

3.关于预防尿路感染，说法正确的是

A、多饮水、勤排尿，是最有效的预防方法

B、膀胱-输尿管反流者，要二次排尿

C、尽量避免尿路器械的使用，必需应用时，严格无菌操作

D、如必须留置导尿管，前3天给予抗菌药物可延迟尿路感染的发生

E、注意会阴部清洁

正确答案：ABCDE

解题思路：本题考查尿路感染的预防的知识点。尿路感染的预防措施包括：①多饮水、勤排尿，是最有效的预防方法；②注意会阴部清洁；③尽量避免尿路器械的使用，必需应用时，严格无菌操作；④如必须留直导尿管，前3天给予抗菌药物可延迟尿路感染的发生；⑤与性生活有关的泌尿系感染，应于性交后立即排尿，并口服一次常用量抗菌药物；⑥膀胱-输尿管反流者，要“二次排尿”。

4.药物治疗良性前列腺增生之前需要排除的症状是

A、膀胱张力低下

B、前列腺炎

C、前列腺癌

D、尿道狭窄

E、尿潴留

正确答案：ABCDP

解题思路：本题考查治疗良性前列且在增生注意事项的知识点。治疗前列腺增生应首先明确治疗指征，先排除类似BPH的疾病，如感染、前列腺炎、前列腺结石、前列腺癌、尿道狭窄、膀肮张力低下、神经源性紊乱等。前列腺增生较重的患者，可因受凉或憋尿等引起尿滞留。

5.抗尿路感染治疗原则为

A、对不同类型的尿路感染给予不同治疗疗程

B、药物在尿和肾内的浓度要高

C、选用肾毒性小、副作用少的抗菌药物

D、单一药物治疗失败时应联合用药

E、无病原学结果前，一般首选对革兰阳性杆菌有效的抗菌药物

正确答案：ABCDP

解题思路：本题考查抗尿路感染的治疗原则的知识点。抗尿路感染药物治疗无病原、学结采前，一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物；选择肾内核尿液浓度高的药物；选用肾毒性小、副作用少的抗菌药物；单一药物治疗失败、严重感染、混和感染、出现耐药菌林时应联合用药；对不同类型的尿略感染给予不同治疗疗程。

四、综合分析题

(1-2题共用一个题干)

女性，32岁，2天前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，伴腰痛。查体：T38℃，肾区叩击痛，血分析见WBC15x/L，中性粒细胞百分比85%，尿分析见尿液浑浊，尿蛋白阳性，镜检白细胞满视野。

1.此患者最可能的诊断为

A、急性膀胱炎

B、肾病综合征

C、慢性肾盂肾炎

D、急性肾盂肾炎

E、急性肾小球肾炎

正确答案：DP

解题思路：急性肾盂肾炎以育龄女性最多见。通常起病较急，在全身症状(寒战、发热、腰痛、恶心、呕吐等)出现同时会伴有泌尿系统症状，该患者除了具有典型的临床表现外，实验室检查均支持急性肾盂肾炎的诊断。

2.关于治疗该患者，下列说法不正确的

A、为病人留取标本后，尽快开始经验性治疗

B、首选针对革兰氏阳性菌的药物

C、抗菌药物在尿和肾内的浓度要高

D、选用肾毒性小、副作用少的抗菌药物

E、如该患者为妊娠期，可选用氨苄青霉素

正确答案：BP

解题思路：尿路感染的治疗原则为：①选用致病菌敏感的抗菌药物。无病原学结果前，一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，尤其是初发尿路感染。治疗3天症状无改善，应按药敏结果调整用药。②抗菌药物在尿和肾内的浓度要高。③选用肾毒性小、副作用少的抗菌药物。④单一药物治疗失败、严重感染、混和感染、出现耐药菌株时应联合用药。⑤对不同类型的尿路感染给予不同治疗疗程。⑥综合考虑感染部位、菌种类型、基础疾病、中毒症状程度等因素。

十五章血液系统疾病

一、单选题

1.缺铁性贫血最早以及最常见症状是

A、头晕

B、记忆力减退

C、结膜及甲床苍白

D、食欲不振

E、乏力、困倦、活动耐力减退

正确答案：EP

解题思路：本题考查的是血液系统疾病的知识点。乏力、困倦、活动耐力减退是缺铁性贫血最早和最常见症状。

2.与硫酸亚铁同用且可生成难溶性化合物的是

A、各种白酒

B、葡萄柚汁

C、茶叶

D、乳酸食品

E、盐腌海鱼

正确答案：CP

3.关于铁剂的使用，正确的是

A、待血红蛋白恢复正常后，仍需继续服3～6个月

B、为提高治疗效果，应空腹服用铁剂

C、口服铁剂宜选用3价铁

D、为迅速纠正患者贫血症状，初始治疗用大剂量

E、碳酸氢纳抑制铁剂吸收

正确答案：AP

解题思路：本题考查铁剂的正确使用(合理使用)的知识点。口服铁剂时，尽管空腹服用亚铁盐吸收最好，但其胃肠反应较大，使患者不能耐受，因此，建议在餐后服用，可有较好的耐受性；抑酸药物(质子泵拮抗剂、H2受体拮抗剂)影响三价铁转化为二价铁，避免长期服用；四环素、消胆胺等阴离子药可在肠道与铁络合，碳酸氢钠可与亚铁生成难溶的碳酸铁，均影响铁剂的吸收。

4.铁剂在胃肠道吸收特点是

A、主要在胃中吸收

B、主要从小肠吸收

C、主要从十二指肠吸收

D、以二价铁形式主要从十二指肠吸收

E、以二价铁形式吸收

正确答案：DP

解题思路：本题考查血液系统疾病的知识点。铁剂以二价铁形式主要从十二指肠吸收。

5.缺铁性贫血者，铁的吸收率为

A、30%

B、10%

C、20%

D、15%

E、25%

正确答案：AP

解题思路：本题考查的是血液系统疾病的知识点。正常人的铁吸收率为10%，缺铁性贫血者为30%。

6.有关缺铁性贫血的原因中，最正确的是

A、铁元素缺乏，血红蛋白合成减少

B、红细胞减少，血红蛋白合成减少

C、缺乏叶酸，红细胞减少

D、缺乏维生素B12，红细胞减少

E、缺乏铁元素，红细胞减少

正确答案：AP

解题思路：本题考查的是血液系统疾病的知识点。缺铁性贫血是指各种原因的缺铁导致红细胞生成减少所引起的低色素性贫血，是临床上最常见的贫血。

7.治疗缺铁性贫血时，摄入过多铁剂的严重不良反应是

A、细胞缺氧、酸中毒、高铁血红蛋白血症

B、黑色粪便

C、恶心、呕吐

D、腹痛、腹泻、便秘

E、柏油便

正确答案：AP

8.应用甲氨蝶呤引起的巨幼红细胞性贫血，在治疗的过程中应选用

A、叶酸+维生素B12

B、甲酰四氢叶酸钙

C、红细胞生成素

D、维生素B12

E、叶酸

正确答案：AP

解题思路：本题考查的是血液系统疾病的知识点。

9.其表现为“牛肉样舌”的疾病是

A、再生障碍性贫血

B、白血病

C、骨髓瘤

D、缺铁性贫血

E、巨幼红细胞贫血

正确答案：EP

解题思路：本题考查血液系统疾病的知识点。巨幼细胞性贫血的消化系统的临床表现为舌乳头萎缩表现舌面光滑呈“牛肉样舌”。胃肠道黏膜萎缩引起食欲下降、恶心、腹泻或便秘等。

二、配伍选择题

（1-3题共用一组备选答案）

应用铁剂影晌因素

A.30%

B.10%～30%

C.20%～60%

D.40%

E.10%～20%

1.“日服mg元素铁”依据铁剂吸收率为

2.正常人对铁剂的吸收率为

3.铁缺乏时铁剂吸收率达

正确答案：1.A2.E3.C

解题思路：1.本题考查应用铁剂的影响因素的知识点。铁剂吸收率受体内贮铁量的影响很大，贮铁量多时，血浆铁的运转率降低，铁的吸收减少。2.铁剂吸收率受体内贮铁量的影响很大，贮铁量多时，血浆铁的运转率降低，铁的吸收减少。本题考查应用铁剂的影响因素。3.铁剂吸收率受体内贮铁量的影响很大，贮铁量多时，血浆铁的运转率降低，铁的吸收减少。本题考查应用铁剂的影响因素。

（4-6题共用一组备选答案）

治疗用药的最佳剂量

A.日服0.～0.05mg以下

B.日服0.05mg

C.日服mg

D.日服80mg

E.日服30～40mg

4.用锌治疗寻常痤疮需

5.用元素铁治疗缺铁性贫血需

6.用维生素治疗维生素D缺乏需

正确答案：4.E5.C6.A

（7-9题共用一组备选答案）

A.亚叶酸钙

B.硫酸亚铁

C.维生素K1

D.甲磺酸去铁胺

E.叶酸+维生素B12

7.缺铁性贫血者应选用

8.针对由甲氨蝶呤所引发的贫血者，宜合并应用

9.针对由营养不良、婴儿期所致的恶性贫血者，应选用

正确答案：7.B8.A9.E

解题思路:7.本题考查的是血液系统疾病的知识点。.口服铁剂是治疗缺铁性贫血的首选方法。缺铁性贫血者可服用的药品有硫酸亚铁、乳酸亚铁、富马酸亚铁等。8.本题考查的是血液系统疾病的知识点。由甲氨蝶呤所引发的贫血者，宜合并选用亚叶酸钙。9.本题考查的是血液系统疾病的知识点。由营养不良、婴儿期所致的恶性贫血者宜选用叶酸+维生素B12。

三、多选题

1.可以抑制铁吸收的药物有

A、抑酸药物

B、维生素C

C、消胆胺

D、碳酸氢钠

E、四环素

正确答案：ACDEP

解题思路：题本考查的是血液系统疾病的知识点。

2.可促进铁吸收的食物有

A、肉类

B、牛奶

C、氨基酸

D、脂肪

E、钙剂

正确答案：ACD

解题思路：本题考查促进铁吸收的食物的知识点。肉类、果糖、氨基酸、脂肪、维生素C可促进铁剂吸收；牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐等可抑制铁剂吸收(减少40%～50%)；茶和咖啡中的鞣质与铁形成不可吸收的盐。

3.影响铁剂吸收的因素有

A、饮食的种类

B、服药时间与进餐时间

C、胃和小肠环境的酸碱性

D、铁剂中2价铁(Fe2+)的比例

E、体内贮铁量

正确答案：ABCDE

解题思路：影响铁剂吸收率的饮食很多。铁剂以2价铁形式主要在十二指肠吸收。酸性环境促进铁的吸收。体内贮铁量多时，铁的吸收减少。餐前或两餐间服，可减少胃肠刺激。牛奶、蛋类和饮食中的磷酸盐、草酸盐等与铁形成不被吸收或难溶解物质。本题考查影响铁剂吸收的因素。

4.影响维生素B12吸收的药物

A、对氨基水杨酸

B、苯妥英钠

C、秋水仙碱

D、二甲双胍

E、苯乙双胍

正确答案：ACDEP

解题思路：本题考查影响维生素B12吸收的药物的知识点。可以导致维生素B12吸收障碍的常见原因包括：①内因子缺乏：如恶性贫血、胃切除；②小肠疾病：如肠逗菌群失调和寄生虫、克罗恩病、小肠淋巴瘤、末端回肠切除术后等；③药物：对氨基水杨酸、二甲双胍、秋水仙碱和苯乙双胍等可影响维生素B12吸收。

5.叶酸缺乏原因有

A、柳氮磺胺吡啶

B、甲状腺功能亢进症

C、小肠切除术后

D、氨苯蝶啶

E、偏食

正确答案：ABCDEP

解题思路：叶酸缺乏原因：①摄入减少：以主食为主，少蔬菜和肉类食物的地区发生率高。老年人因口腔问题、偏食、限食、多重用药，也为高发人群。酗酒者摄入和肝储备减少。②需要量增加：a.生理状态：婴幼儿、青少年、妊娠期和哺乳期女性；b.疾病状态：肿瘤、甲状腺功能亢进、慢性溶血、长期血液透析。③吸收障碍：a.疾病：腹泻，小肠疾病(如炎症、肿瘤、手术切除)；b.药物相互作用：乙醇、柳氮磺胺嘧啶、苯妥英可干扰叶酸吸收。④利用障碍：甲氨蝶呤、氨苯蝶啶、乙胺嘧啶等能竞争性抑制二氢叶酸还原酶的作用，影响四氢叶酸的形成。苯妥英钠、苯巴比妥可能增加叶酸的分解或者抑制DNA的合成。

6.影响铁剂吸收的因素有

A、胃和小肠环境的酸碱性

B、铁剂中2价铁(Fe2+)的比例

C、体内贮铁量

D、饮食的种类

E、服药时间与进餐时间

正确答案：ABCDEP

解题思路：本题考查影响铁剂吸收的因素的知识点。铁剂以2价铁形式主要在十二指肠吸收。酸性环境促进铁的吸收。体内贮铁量多时，铁的吸收减少。餐前或两餐间服，可减少胃肠剌激。牛奶、蛋类和饮食中的磷酸盐、草酸盐等与铁形成不被吸收或难溶解物。

7.可能减弱缺铁性贫血患者服用铁剂效果

A、胰酶

B、氨基酸

C、抗酸剂

D、碳酸氢钠

E、维生素C

正确答案：ACD

解题思路：本题考查的是血液系统疾病的知识点。药物-铁剂相互作用抑酸药物(质子泵拮抗剂、β受体拮抗剂)影响三价铁转化为二价铁，避免长期服用；四环素、消胆胺等阴离子药可在肠道与铁络合，碳酸氢钠可与亚铁生成难溶的碳酸铁，均影响铁剂的吸收。口服铁剂可加用维生素C，胃酸缺乏者与稀盐酸合用有利于铁剂的解离。

8.影响叶酸利用的药物有

A、甲氨蝶呤

B、苯巴比妥

C、秋水仙碱

D、乙胺嘧啶

E、苯妥英钠

正确答案：ABDEP

解题思路：本题考查影响叶酸利用的药物的知识点。甲氨蝶呤、氨苯蝶啶、乙胺嘧啶等能竞争性抑制二氢叶酸还原酶的作用，影响四氢叶酸的形成。苯妥英钠、苯巴比妥可能增加叶酸的分解或者抑制DNA的合成。

9.关于巨幼红细胞贫血的药物治疗，正确的为

A、服药开始后的第4天起网织红细胞水平上升

B、恶性贫血患者，需叶酸与维生素B12联合使用

C、全胃切除术后患者应预防性肌注维生素B12，每月1次

D、应用干扰核苷酸合成药物治疗的患者，应同时补充叶酸和维生素B12

E、服药开始1个月后Hb恢复正常

正确答案：ABCDP

解题思路：巨幼红细胞贫血患者在服药开始后的第4天起网织红细胞水平上升，Hb可在1个月内恢复正常，神经系统症状恢复较慢或不恢复。

四、综合分析题

（1-4题共用一个题干）

女性，32岁，3年来月经量多，乏力、心悸。面色较苍白。血红蛋白80g/L，呈小细胞低色素性贫血，白细胞7X/L，血小板x/L，血清铁μg/L。

1.治疗首选

A、右旋糖酐铁肌注

B、骨髓移植

C、输血

D、维生素B12肌内注射

E、硫酸亚铁口服

正确答案：E

解题思路：治疗原则：查明病因，对因治疗是最基本和重要的治疗。对于中重度贫血(Hb在90～g/L为轻度贫血，60～90g/L为中度，小于60g/L为重度)同时需要补铁治疗。

2.根据临床表现，该患者诊断为

A、再生障碍性贫血

B、白血病

C、缺铁性贫血

D、巨幼红细胞性贫血

E、溶血性贫血

正确答案：C

解题思路：该患者为青年女性，有铁丢失增多的原因，表现为乏力、困倦，且Hbg/L(女性)，且呈小细胞低色素贫血，血清铁下降，符合缺铁性贫血的诊断标准。

3.下列关于铁剂的说法正确的为

A、钙剂可促进铁剂吸收

B、碳酸氢钠抑制铁剂吸收

C、缺铁性贫血者铁剂的吸收率为45%

D、正常人维持体内铁平衡需要每天从食物摄铁2～2.5mg

E、尽量空腹服用亚铁盐，以促进吸收

正确答案：B

解题思路：应(胃灼热感、恶心、上腹不适和腹泻等)较大，使患者不能耐受，因此，建议在餐后服用，可有较好的耐受性；牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐等可抑制铁剂吸收(减少40%～50%)；碳酸氢钠可与亚铁生成难溶的碳酸铁，影响铁剂的吸收；铁剂在胃肠道的吸收有黏膜自限现象，表现为铁的吸收与体内储存量有关，正常人的吸收率为10%，缺铁性贫血者为30%。

4.缺铁性贫血的可能原因有

A、长期营养摄入不足

B、妇女妊娠或哺乳

C、造血因子(叶酸和维生素B12)缺乏

D、脱氧核糖核酸(DNA)成障碍

E、慢性失血，如钩虫病、痔疮、溃疡病、月经量过多等

正确答案：ABE

十六章恶性肿瘤

一、单选题

1.抗肿瘤药物引起骨髓抑制，白细胞下降开始于用药后

A、第3天

B、第7天

C、第21天

D、第5天

E、第14天

正确答案：BP

解题思路：本题考查的是恶性肿瘤的知识点。抗肿瘤药物引起骨髓抑制，白细胞下降多开始于用药后l周，至10天左右达到最低点，在低水平维持2～3天开始回升，历时7～10天后可恢复至正常。

2.抗肿瘤药物引起骨髓抑制，使用G-CSF的指征是

A、WBC0.5×/L

B、WBC1.5×/L

C、WBC1.0×/L

D、WBC2.0×/L

E、WBC0.3×/L

正确答案：DP解题思路：本题考查的是恶性肿瘤的知识点。

3.下列药物中，属于癌痛治疗第三阶梯止痛药物的是

A、对乙酰氨基酚

B、氨酚可待因

C、羟考酮

D、可待因

E、曲马多

正确答案：CP

4.下列药物中，属于癌痛治疗第二阶梯止痛药物的是

A、哌替啶

B、对乙酰氨基酚

C、二氢可待因

D、羟考酮

E、美沙酮

正确答案：CP

解题思路：本题考查癌痛治疗阶梯止痛药物的知识点。WHO癌症三阶梯止痛原则中强调按阶梯给药。按照疼痛的程度和性质选用不同阶梯的止痛药物。第一阶梯：非阿片类药物，多指NSAIDs药物，对轻度疼痛疗效肯定，并可以增强二、三阶药物的效果，有封顶效应。第二阶梯：弱阿片类药物，如可待因、二氢可待因、曲马多等。第三阶梯：强阿片类，以吗啡为代表，主要药物有吗啡(有多种剂型，如注射剂，即释、缓释口服吗啡、芬太尼透皮贴剂、美沙酮、哌替啶、二氢埃托啡、羟考酮。

5.属于弱阿片类药物的为

A、曲马多

B、哌替啶

C、芬太尼

D、吗啡

E、可待因

正确答案：AEP

6弥漫性青铜色色素沉着的是

A.柔红霉素

B.博来霉素

C.卡培他滨

D.氟尿嘧啶

E.白消安

正确答案：.Ep

二、配伍选择题

（1-3题共用一组备选答案）

A.培美曲塞

B.放线菌D

C.依托泊苷

D.紫杉醇

E.顺铂

1.影响核酸转录的药物是

2.影响核酸合成的药物是

3.拓扑异构酶抑制剂是

4.作用于DNA化学结构的药物是

正确答案：1.B2.A3.C4.Ep图

解题思路：1.本题考查的是恶性肿瘤的知识点。作用于核酸转录的药物主要包括放线菌、阿克拉霉素。2.本题考查的是恶性肿瘤的知识点。影响核酸合成的药物主要包括：（1）二氢叶酸还原酶抑制剂:甲氨蝶呤、培美曲塞；（2）胸腺核苷合成酶抑制剂:氟尿嘧啶、卡培他滨；（3）嘌呤核苷合成酶抑制剂:6-巯基嘌呤；（4）DNA多聚酶抑制剂:阿糖胞苷、吉西他滨。3.本题考查的是恶性肿瘤的知识点。作用于拓扑异构酶抑制剂主要包括依立替康、拓扑替康、羟基喜树碱、依托泊苷、替尼泊苷。4.本题考查的是恶性肿瘤的知识点。作用于DNA化学结构的药物主要包括烷化剂、铂类、丝裂霉素、多柔比星等。

（4-8题共用一组备选答案）

A.动脉注药

B.肌内注射

C.口服给药

D.静脉注射

E.腔内注射

5.最常用的给药途径是

6.对于晚期不宜手术或复发的局限性肿瘤应

7.对组织无刺激性药物应

8.癌性胸水应

正确答案：5.D6.A7.B8.EP-

解题思路：5.本题考查的是恶性肿瘤的知识点。静脉注射为最常用给药途径，一般用于刺激性药物。6.本题考查的是恶性肿瘤的知识点。动脉注药适用于晚期不宜手术或复发的局限性肿瘤的患者。7.本题考查的是恶性肿瘤的知识点。肌内注射适用于对组织无刺激性药物（如噻替哌、阿糖胞苷）。8.本题考查的是恶性肿瘤的知识点。腔内注射适用于癌性胸水、腹水、心包积液，膀肮癌等。

（9-12题共用一组备选答案）

A.出血性膀胱炎

B.溶血性尿毒症

C.过敏反应

D.心脏毒性

E.肺纤维化

9.蒽环类药物可引起

10.博来霉素可引起

11.丝裂霉素可引起

12.环磷酰胺可引起

正确答案：9.D10.E11.B12.AP解题思路：9.本题考查的是恶性肿瘤的知识点。抗肿瘤部分药物还有特殊毒性反应，如环磷酰胺引起出血性膀胱炎、蒽环类的心脏毒性、丝裂霉素引起溶血性尿毒症、博来霉素引起肺纤维化以及紫杉醇、门冬酰胺酶等容易引起过敏反应等。10.本题考查的是恶性肿瘤的知识点。抗肿瘤部分药物还有特殊毒性反应，如环磷酰胺引起出血性膀胱炎、蒽环类的心脏毒性、丝裂霉素引起溶血性尿毒症、博来霉素引起肺纤维化以及紫杉醇、门冬酰胺酶等容易引起过敏反应等。11.本题考查的是恶性肿瘤的知识点。抗肿瘤部分药物还有特殊毒性反应，如环磷酰胺引起出血性膀胱炎、蒽环类的心脏毒性、丝裂霉素引起溶血性尿毒症、博来霉素引起肺纤维化以及紫杉醇、门冬酰胺酶等容易引起过敏反应等。11.本题考查的是恶性肿瘤的知识点。抗肿瘤部分药物还有特殊毒性反应，如环磷酰胺引起出血性膀胱炎、蒽环类的心脏毒性、丝裂霉素引起溶血性尿毒症、博来霉素引起肺纤维化以及紫杉醇、门冬酰胺酶等容易引起过敏反应等。12.本题考查的是恶性肿瘤的知识点。抗肿瘤部分药物还有特殊毒性反应，如环磷酰胺引起出血性膀胱炎、蒽环类的心脏毒性、丝裂霉素引起溶血性尿毒症、博来霉素引起肺纤维化以及紫杉醇、门冬酰胺酶等容易引起过敏反应等。

（13-15题共用一组备选答案）

A.柔红霉素

B.博来霉素

C.卡培他滨

D.氟尿嘧啶

E.白消安

13.沿静脉出现迂回线状色素沉着的是

14.哪个药物易引起脱发

15.躯干部有鞭打状色素沉着的是

正确答案：13.D14.A15.BP

(16-17共用一组备选答案)

A.阿霉素

B.氟尿嘧啶

C.多西紫杉醇

D.环磷酰胺

E.紫杉醇

16哪个药物易引起冠脉痉挛、心肌缺血

17哪个药物易引起心动过缓

正确答案：16B17.EP

解题思路:16本题考查的是恶性肿瘤的知识点。蒽环类抗生素容易引起急、慢性心脏毒性，可导致左心室功能受损、心衰等。可以采用维生素、辅酶Q进行预防。但是阿霉素等化疗药物引起的心衰用利尿剂及洋地黄可能无效。阿霉素应用剂量超过mg/m2，心衰发生率为30%；大剂量环磷酌胶(超过mg/m2)可能出现急性心衰而死亡；氟尿嘧啶(尤其静脉滴注)可以引起冠脉痉挛、心肌缺血；紫杉醇引起不同类型的心律失常，心动过缓最常见(发生率30%)；多西紫杉醇无心脏毒性报道。故选B。17本题考查的是恶性肿瘤的知识点。紫杉醇的副作用容易造成过敏、心脏传导障碍、末梢神经炎，故选E。

三、多选题

1必须立即停止使用抗肿瘤药的情况是

A、腹泻超过5次/d

B、出现血性腹泻

C、任何2度以上的不良反应

D、肺纤维化

E、呕吐频繁影响进食或电解质平衡

正确答案：ABDEP

解题思路:本题考查抗肿瘤药物合理使用及注意事项的知识点。必须立即停止使用抗肿瘤药物的指征有：呕址频繁影响进食或电解质平衡，腹泻超过5次/d或出现血性腹泻，任何3度以上的不良反应，心肌损伤，中毒性肝炎，中毒性肾炎，化学性肺炎或肺纤维化，穿孔、出血、栓塞、休克等严重并发症。

2.适合用氯化钠注射液做溶剂的药物是

A、环磷酰胺

B、多柔比星

C、顺铂

D、博来霉素

E、奥沙利铂

正确答案：ACDP

3制定抗肿瘤个体化药物治疗方案时，应遵循的原则有：

A、选择敏感药物

B、选用毒副作用不同的药物

C、联合应用时相特异性和非特异性药物

D、为避免药物不良反应发生，尽量单一用药

E、考虑到患者的个体差异

正确答案：ABCEP

解题思路:本题考查肿瘤化疗方案及原则的知识点。在制定抗肿瘤药物个体化治疗方案时，应遵循以下原则：①选择肿瘤敏感药物；②选用毒副作用不同的药物；③联合应用时相特异性和非特异性药物；④考虑到患者的个体差异。本题考查肿瘤化疗方案及原则。

4.关于化疗药物引起的主要毒副反应的处理，正确的是

A、出现皮疹时可用抗组胺药、葡萄糖酸钙、糖皮质激素等治疗

B、化疗前2h开始给托炕司琼预防化疗药物引起的恶心呕吐

C、I-II度白细胞抑制需要使用小剂量重组人粒细胞集落剌激因子

D、服洛哌丁胺治疗化疗药物引起的腹泻

E、采用维生素、辅酶Q预防心脏毒性

正确答案：ADEP

解题思路:本题考查抗肿瘤药物引起不良反应的处理方法。抗肿瘤药物引起骨髓抑制，可引起白细胞和血小板数量减少，通常I-II度白细胞抑制不需处理，多可自然恢复且不影响下个疗程的化疗；III-IV度白细胞抑制需要使用重组人粒细胞集落剌激因子(G-CSF)；化疗前2h开始给5-HT3受体拮抗剂(格拉司琼、昂丹司琼、托烷司琼等)引起的恶心呕吐；易引起反泻的药物有5-氟尿嘧啶，伊立替康等。伊立替康引起的水样泻70%发生于用药后4-6天，治疗方案为即服洛哌丁胺。

5.WHO癌痛三阶梯止痛的原则是

A、能口服尽量口服

B、用药个体化

C、按阶梯给药

D、按需给药

E、按时给药

正确答案：ABCEP

解题思路：本题考查的是恶性肿瘤的知识点。WHO癌症三阶梯止痛原则是指按患者疼痛的轻、中、重的程度分别选用第一、二、三阶梯的止痛药物。具体原则包括：口服给药、按时给药、按阶梯给药、用药个体化及注意具体细节。

6.关于癌痛治疗，正确的是

A、需要根据疼痛的强度选择理想的药物

B、按需给药

C、疼痛评估是规范化镇痛治疗的前提和基础

D、早期止痛治疗的目标是无痛

E、对于预期生命小于2周的患者，不推荐过度应用肠外营养支持治疗

正确答案：ACDEP.

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