您的当前位置：克罗恩病 > 症状体现 > 克罗恩病影像技术进展，CTE，MRE，和

克罗恩病影像技术进展，CTE，MRE，和

医脉通编译整理，转载请务必注明出处

对于克罗恩病患者来说，计算机断层扫描和磁共振成像之间应该如何选择？钡剂是否仍能发挥左右？近期，DavidH.Bruining教授对这些问题进行整理，回顾了克罗恩病治疗的影像学进展，医脉通整理如下：

断面层面成像已经彻底改变了克罗恩病患者的疾病活动性评估。这是由炎症性肠病（IBD）的两个关键管理观念推动。首先，症状通常不与克罗恩病活动性相关。与患者症状相关的多个不同病因呈现，包括胃肠道感染，肠易激综合征，细菌过度繁殖，和/或胆汁酸诱导的腹泻。由于强效免疫抑制方案的潜在风险，在升级治疗或改变管理计划之前获得客观的IBD活动性评估已经成为当务之急。其次，计算机断层扫描小肠造影（CTE）或磁共振小肠造影（MRE）的横断面影像学补充了内镜检查。放射成像提供了一种粘膜表面外疾病（内部病变，穿孔并发症，和肠外疾病表现）的评估，同时为标准内镜方法以外的肠道检查提供建议。CTE和MRE，与内镜检查一起，会对克罗恩病带来更准确和全面的整体疾病评估。

影像技术应用

CTE和MRE已经成为克罗恩病小肠放射评估的金标准。这两种技术利用大量的中性或阴性口服对比剂增强透壁检查。活动性疾病的特点包括肠壁强化增加，肠壁分层，肠壁增厚，肠系膜脂肪密度增加，和直血管充血（也称为梳样征）（图1）。在那些疑似克罗恩病患者中，CTE或MRE常用于协助确定疾病的诊断和评估疾病程度。在那些已经确诊患者中，这些过程可以评估疾病活动性，对治疗的响应，排除穿孔并发症（图2），同时评估狭窄性病变。一些研究已经表明，CTE或MRE改变了50%克罗恩病患者的管理计划。这些成像技术大大扩展了可供给临床医生的诊断医疗设备。

图1CTE揭示结肠克罗恩病患者活性肠道炎症特征包括强化增加和肠壁增厚（箭头所示）。

图2克罗恩病患者的MRE显示伴随蜂窝织炎形成的内部渗透病变

在CTE和MRE之间如何选择？

内在检查功能和患者特征可以帮助医生决定选择哪种成像模式。研究已经证明了CTE和MRE对检出小肠炎症的有相似的诊断性能。与MRE相比，CTE更普及，成本更低，同时观察者达成共识更高，图像质量更清晰，图像采集时间更短。但是，MRE可避免电离辐射暴露，能在怀孕期间安全地开展（但在妊娠前三个月应避免钆暴露），而且对于疑似肛周病变是首选。鉴于肾功能衰竭（静脉计算机断层扫描造影）和肾源性系统性纤维化（风险因素包括钆暴露和肾功能衰竭）的风险，在肾脏疾病患者中CTE和MRE的使用应当谨慎。MRE在那些体内有金属异物包括植入心脏设备的患者中禁用。

当在CTE和MRE之间做选择时，每个医生都应该注重为个体患者选择最佳的成像检查。对于新确诊的克罗恩病患者，不太能忍受MRE长期过程的重症患者，或者那些在MRE评估中难以避免活动（剧痛、寒颤或震颤）的患者，Bruining教授通常将CTE作为首选影像学检查。对于儿科患者，年轻患者（年龄小于35岁），尤其是如果他们之前做过CT检查的患者，还有那些肛周疾病的患者（在MRE时Bruining教授要求做骨盆的MR成像），Bruining教授更倾向于MRE。尽管电离辐射背后的数据暴露医疗手段的风险（计算机断层扫描）在低剂量时并不确定，为了公众安全，每个医生都应该认为可能存在一些风险。在大多数患者中，串行成像或随访发生时，当可以选择时应进行MRE。

目前已经开发了几种成像评分系统。这包括磁共振活动指数（MaRIA）评分，其中包括疾病程度的参数，壁厚，相对对比度增强，水肿，和溃疡。MaRIA评分在管腔疾病患者中的是一种疾病活动性的客观衡量，放射严重程度已被证明与内镜下表现有关。其他评分系统已经开发用于评估肛周克罗恩病患者活动性，术后复发，和整体克罗恩病损害。希望这些工具在临床实践中能被广泛应用和接受。

钡剂仍能发挥作用吗？

CTE和MRE的兴起已经引起钡剂造影检查的大幅下降包括小肠钡造影（SBFT）。然而，钡剂检查在特殊情况下仍是有用的手段。这包括复杂术后解剖结构的患者或有静脉注射造影剂禁忌症的患者。在这些情况下，一个高质量的SBFT非常有助于胃肠的评估。新的问题是，随着钡剂利用减少的情况，放射技术也将会下降。

结论

CTE和MRE的肠道成像技术大大改善了克罗恩病患者的小肠检查。CTE仍然是一种强有效，广泛使用，有众多观察者共识的技术。MRE在具有避免电离辐射暴露好处的同时，在检出小肠炎症上表现了与CTE类似的性能。患者特征可以帮助选择最合适的影像学检查。

参考文献：

1.BooyaF,etal.Radiology.;(3):-.

2.BrennerDJ,etal.NEnglJMed.;(22):-.

3.BruiningDH,etal.InflammBowelDis.;18(2):-.

4.HigginsPD,etal.InflammBowelDis.;13(3):-.

5.McColloughCH,etal.AJRAmJRoentgenol.;(1):28-39.

6.RimolaJ,etal.InflammBowelDis.;17(8):-.

7.SamuelS,etal.ClinGastroenterolHepatol.;10(11):-.