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什么是克罗恩病
昨天做了一个怀疑克罗恩病的肠穿孔的病人，手术后，翻阅了相关资料，发上来共享：
克罗恩病，以前称为克隆氏病，又称节段性肠炎、局限性肠炎、局限性回肠炎和肉芽肿性肠炎，是一种原因不明的慢性非特异性肠道炎症性疾病，常引起肠管狭窄、慢性肠穿孔和形成肠瘘，它可以发生在胃肠道的任何部位，但最常见于回肠末端和右半结肠。本病和慢性非特异性溃疡性结肠炎两者统称为炎症性肠病（IBD）。
一病因：本病确切的病因尚不清楚，可能与感染、遗传、体液免疫和细胞免疫有一定关系。
二病理：克罗恩病为贯穿肠壁各层的增殖性病变，可侵犯肠系膜和局部淋巴结。病变常局限于肠管的一处或多处，常呈非特异性肉芽肿，最多见于回肠末端，病变也可累及盲肠和升结肠。本病的病变呈节段分布，在有多发性病变的肠管上，可以看到正常肠管与病变肠管的分界线很明显，呈跳跃区（skiparea）的特征。病变的肠壁明显充血、增厚，使肠管变为僵直，且覆盖着炎性渗出物。
主要病变位于肠壁的黏膜下层，表现为水肿、炎性细胞浸润、淋巴组织增殖，及结缔组织明显增生；黏膜面粗糙不平，并有多发性溃疡形成；溃疡间肠黏膜呈息肉样增生，这些病变导致肠管的管腔不同程度的狭窄。肠系膜充血、水肿，肠系膜淋巴结肿大。
病理变化分为急性炎症期、溃疡形成期、狭窄期和瘘管形成期（穿孔期）。急性期以肠壁水肿、炎变为主；慢性期肠壁增厚、僵硬，受累肠管外形呈管状，其上端肠管扩张。
三临床表现：本病好发年龄多为0岁左右，病史多较长。常有间歇好转和加剧阶段，最初的表现为腹痛、腹泻，腹泻呈绞痛，但不剧烈；腹泻每日3-4次，为不成形的粪便，但无脓血，有时为正常大便。病人有低热、营养不良、贫血和乏力等表现，当病人有慢性穿孔、肠瘘形成和粘连发生时，可出现腹部包块、肠梗阻的表现。
四辅助检查1.血液检查：可见白细胞计数增高，红细胞及血红蛋白降低，与失血、骨髓抑制及铁、叶酸和维生素B1等吸收减少有关。
.结肠镜检查：是诊断克罗恩病最敏感的检查方法。主要风险为肠穿孔和出血。
3.钡剂灌肠检查：钡影呈跳跃征象。用于不宜做结肠镜检查者。
4.CT检查：可同时观察整个肠道及其周围组织的病变，对于腹腔脓肿等并发症有重要的诊断价值。
五并发症：本病的并发症常见肠梗阻，偶见腹腔内脓肿、吸收不良综合征、急性穿孔大量便血，罕见中毒性结肠扩张。六诊断和鉴别诊断：在出现并发症前常当作慢性肠炎诊治，因此，对于年轻的肠炎病人，长期治疗效果不好时，要考虑本病。在本病急性阶段常误诊为阑尾炎，阑尾炎没有长期腹泻和低热病史，在手术中发现阑尾病变与症状不符的时候，要探查末端回肠。此病也需肠结核相鉴别，本病的肠壁肉芽肿一般无干酪样坏死。七治疗：本病尚无根本的治愈方法，内科治疗可用硫唑嘌呤，效果不满意；许多病人出现并发症，需手术治疗，而术后复发率很高。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
作者简介:纪光伟，外科主任医师、外科学教授、科普作家。
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